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三明“三醫(yī)聯(lián)動”啃下醫(yī)改硬骨頭

新華社福州2月26日電(記者沈汝發(fā))燈盞花素注射液限價(jià)采購前22.3元/支，限價(jià)后降為2.8元/支；群眾個人次均自付費(fèi)用2011年1818元，2015年降至1615元；醫(yī)?；鹋ぬ潪橛B續(xù)4年保持盈余；醫(yī)務(wù)人員改革4年工資總額翻了一番多……

福建省三明市自2012年起探索醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”綜合改革，破除機(jī)制障礙和既得利益藩籬，群眾“看病難、看病貴”難題大大緩解，引起各界廣泛關(guān)注。

斬?cái)嗨幤泛牟睦骀湣D出藥價(jià)“水分”

“現(xiàn)在‘神藥’太多，老百姓看個大病就會傾家蕩產(chǎn)。”三明市委常委、宣傳部長、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富說，群眾看病費(fèi)用4-5年就翻了一番，藥價(jià)虛高到令人咋舌的地步。2000年，三明市22家縣級以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入為3.13億元，2011年增長到16.90億元，其中藥品耗材費(fèi)用占61%。

“藥價(jià)虛高、看病貴是群眾反映最強(qiáng)烈的焦點(diǎn)，也是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的最突出問題。”詹積富說，必須斬?cái)嗨幤防骀湕l，取消以藥養(yǎng)醫(yī)。

2013年，三明市全面取消藥品加成，實(shí)行縣級以上醫(yī)院藥品零差率銷售，醫(yī)院由此減少的差價(jià)收入，在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，通過調(diào)整服務(wù)價(jià)格等措施進(jìn)行彌補(bǔ)。

同時，實(shí)行藥品限價(jià)采購改革。所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品均由市醫(yī)管中心負(fù)責(zé)采購與費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)院藥款通過當(dāng)月病人的醫(yī)?；饘Φ?，多退少補(bǔ)。“醫(yī)院只管‘點(diǎn)菜’，不管‘買單’，徹底切斷了醫(yī)院與藥品(耗材)供應(yīng)商之間的資金往來。”三明市衛(wèi)計(jì)委主任包著彬說。

另外，三明市還對輔助性、營養(yǎng)性、高回扣、“療效不確切、價(jià)格很確切”的129個品規(guī)“神藥”，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。監(jiān)控當(dāng)月，藥品支出就下降1673萬元。

醫(yī)院的“大處方”也讓患者深惡痛絕。三明市嚴(yán)格控制人均次門診費(fèi)用和住院患者醫(yī)藥費(fèi)用；明確普通門診一次處方的限量，防止醫(yī)生為拿回扣開“大處方”；嚴(yán)格控制抗菌藥物使用；嚴(yán)格控制大檢查，要求三級醫(yī)院全年大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用控制在5.5%以內(nèi)，二級醫(yī)院控制在3.5%以內(nèi)。

改革成效明顯。群眾個人自付費(fèi)用不但沒有年年高幅增長，反而下降。“原來小病就耗著，生個大病就把整個家庭拖垮了?，F(xiàn)在不怕上醫(yī)院了。”在三明市尤溪縣醫(yī)院，一位張姓患者說。

“三保合一”系列改革　醫(yī)保基金安全高效

三明的醫(yī)改既有動力，也有壓力。“改革前，醫(yī)保基金已經(jīng)收不抵支”，三明市財(cái)政局副局長張煊華坦言，2010年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支1.44億元，2011年收不抵支2.08億元，財(cái)政無力兜底。

詹積富表示，改革醫(yī)保管理體制是確保醫(yī)改順利推進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。發(fā)揮好醫(yī)保的杠桿作用和監(jiān)管作用，才能控制虛高的藥價(jià)，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

三明市在全國率先將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合成市醫(yī)療保障基金管理中心，由此解決長期以來幾個部門分別經(jīng)辦造成的重復(fù)參保、政策執(zhí)行不一致、管理成本較高、資金使用效益低等問題。

同時，三明市將藥品集中采購職能并入醫(yī)保管理中心，醫(yī)院向醫(yī)保中心報(bào)送臨床用藥需求目錄，醫(yī)管中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購和結(jié)算，徹底解決了醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間長期解決不了的“三角債”關(guān)系。

另外，三明市還改革支付方式，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額控制；推進(jìn)單病種付費(fèi)改革；實(shí)行次均費(fèi)用限額付費(fèi)；實(shí)行按床日限額付費(fèi)制度；實(shí)行醫(yī)?；鶞?zhǔn)價(jià)格制度；實(shí)行差別化的報(bào)銷補(bǔ)償政策；實(shí)行中藥全額報(bào)銷；建立醫(yī)保談判機(jī)制；建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度。

一系列改革，效果立竿見影。據(jù)張煊華介紹，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，醫(yī)保基金扭虧為盈，2015年結(jié)余達(dá)12996.8萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)行，2015年結(jié)余8912萬元。

醫(yī)保基金有積余，群眾醫(yī)保保障水平相應(yīng)提高。張煊華告訴記者，三明市不僅提高了基本保險(xiǎn)最高支付限額，而且實(shí)行門診統(tǒng)籌報(bào)銷制度，并且實(shí)行第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償，大大減輕患者負(fù)擔(dān)。