醫(yī)患互信 才能戒掉“輸液成癮”

醫(yī)患之間的信任缺失導(dǎo)致一些家長無所適從，甚至嬰兒患上點(diǎn)小毛病就打起了點(diǎn)滴。

今年5月14日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布的報(bào)告顯示，2013年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》131.7萬份，其中新的和嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告29.1萬份。其中按藥品劑型統(tǒng)計(jì)，注射劑占58.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服制劑的37.3%。尤其在抗感染藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，注射劑更占到74.3%，比總體報(bào)告中的比例高出14.5個(gè)百分點(diǎn)。

對(duì)于靜脈輸液泛濫帶來的“過度醫(yī)療”，隨著普通民眾認(rèn)識(shí)的提高，一些地方衛(wèi)生部門開始著手治理，政策也越來越嚴(yán)格。泉州市兒童醫(yī)院副院長林志斌認(rèn)為，有些政策的出發(fā)點(diǎn)是好的，的確有利于規(guī)范抗菌類藥物的使用，但不能用行政命令“一刀切”，作為指導(dǎo)意見或許會(huì)更好。對(duì)于廣大患者來說，若想擺脫“輸液依賴”，也離不開醫(yī)患互信。

新規(guī)出發(fā)點(diǎn)好 “一刀切”讓醫(yī)生為難

安徽省衛(wèi)計(jì)委公布53種不需要輸液疾病清單的同時(shí)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)，以及病情危重、藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這3種情況下，才使用靜脈輸液。

林志斌說，從安徽省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的新規(guī)來看，出發(fā)點(diǎn)是好的，“例如清單中的4種兒科疾病，我們一般也不建議輸液，不使用抗菌類藥物”。林志斌的擔(dān)憂是，同樣一種疾病，由于醫(yī)生水平、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的階段不同，可能會(huì)出現(xiàn)不同的診斷結(jié)果，一些病需不需要輸液，很難劃定界線。同時(shí)，對(duì)于一些“不需要輸液”疾病清單中的患者提出的輸液要求，如果醫(yī)生按規(guī)定拒絕輸液，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，在責(zé)任劃分方面會(huì)對(duì)醫(yī)生很不利，“當(dāng)?shù)卣雠_(tái)這樣的政策，就應(yīng)該給醫(yī)生一個(gè)保障，不然醫(yī)生會(huì)有很大的心理負(fù)擔(dān)”。

林志斌認(rèn)為，類似安徽省出臺(tái)的這種“行政命令”，不應(yīng)該“一刀切”讓醫(yī)生按規(guī)定執(zhí)行，而應(yīng)作為指導(dǎo)意見，提出是“慎用”或“不建議使用”。

藥物直輸血液 不良反應(yīng)發(fā)生率高

為何提倡口服優(yōu)先，減少輸液?去年12月10日，國家衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合制定的“合理用藥”十大核心信息中對(duì)此作了比較，輸液的優(yōu)點(diǎn)在于見效快，主要用于危重病人或特殊病人的治療;缺點(diǎn)在于將藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要高于其他給藥途徑，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。

林志斌表示，相比輸液，口服藥物經(jīng)過胃腸道以及肝臟，身體會(huì)有一個(gè)過濾，將有毒物質(zhì)分解，使很多細(xì)菌被破壞，再輸送到全身，因此相對(duì)安全。在胃腸道里，有胃酸、腸液，有各種消化酶，不僅使食物消化成小分子，也能使一些有毒的物質(zhì)分解，使很多細(xì)菌被破壞。在吸收入血之后，還要通過肝臟，才能分布到全身。人們早已知道，肝臟是人體內(nèi)的一個(gè)解毒器官。一旦誤吃了毒物，由于吸收有一時(shí)間過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)還可補(bǔ)救，即用灌腸、致吐等方式，讓毒物排出體外。