建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用可報(bào)銷

個(gè)人賬戶家庭成員可共濟(jì)使用

記者3月3日從省醫(yī)療保障局獲悉，我省近日出臺(tái)《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，明確建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。細(xì)則自今年7月1日起施行。

單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶。細(xì)則明確，改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，全省職工醫(yī)保在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%;退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

根據(jù)細(xì)則，我省通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金用于建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的以及在符合條件的定點(diǎn)零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職人員的報(bào)銷比例50%起步，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，與個(gè)人賬戶計(jì)入額度相銜接，按照上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的3%左右設(shè)定門檻費(fèi)，按照5%左右設(shè)定封頂線。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行門診按人頭付費(fèi)、適度拉開不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例等，引導(dǎo)參保人員在基層首診就醫(yī)。

個(gè)人賬戶家庭成員可共濟(jì)使用。細(xì)則提出，職工及其關(guān)聯(lián)的配偶、父母、子女，憑本人的醫(yī)療保障憑證(包括居民身份證、社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或購藥，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合職工個(gè)人賬戶支付范圍的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從個(gè)人賬戶中劃扣;個(gè)人賬戶不足支付的，由個(gè)人支付。同時(shí)，將建設(shè)完善處方流傳、個(gè)人賬戶信息關(guān)聯(lián)等醫(yī)保信息系統(tǒng)模塊，方便職工關(guān)聯(lián)家庭成員信息實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶共濟(jì)使用，實(shí)現(xiàn)門診異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算等。

省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將加強(qiáng)對個(gè)人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)審核管理，創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，充分運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)、實(shí)地稽核、引入第三方監(jiān)管力量等辦法，強(qiáng)化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，確?；鸢踩咝?、合理使用。(記者 朱琳琳)