人們通常認(rèn)為，支氣管和肺部毛病才會(huì)引起咽部不適、咳嗽。實(shí)際上，因消化道問(wèn)題引起的咽部不適和咳嗽也并不少見(jiàn)，特別是每逢吃飯時(shí)咳嗽就加重，就要考慮是否為胃食管反流引起的，盡早到消化科就診。若不及時(shí)診治，可能會(huì)引發(fā)慢性咽炎、聲帶息肉、聲帶接觸性肉芽腫等。

病例

非常尷尬 講課時(shí)不斷清嗓

47歲的黃女士是一名高中教師，近半年來(lái)，她一直被咽部不適困擾，有時(shí)講課時(shí)，突然咽部有異物感，咽癢不適，聲音嘶啞，不斷清嗓，非常尷尬。她以為自己得的是慢性咽喉炎，到醫(yī)院看診，也進(jìn)行了藥物治療，但一直沒(méi)有改善。

近日，她到復(fù)旦中山廈門醫(yī)院看診，在醫(yī)生建議下做了喉鏡、胃鏡和24小時(shí)食管pH阻抗監(jiān)測(cè)，被診斷為胃食管反流。經(jīng)規(guī)律抗反流治療，癥狀得到緩解。

分析

胃食管反流 刺激咽喉部黏膜

復(fù)旦中山廈門醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)師林思慧說(shuō)，胃食管反流，顧名思義就是胃里、十二指腸里面的東西，“倒流”到了食管。其四大典型癥狀是反酸、燒心、吞咽困難、胸疼等。

胃食管反流為何會(huì)引起類似慢性咽炎的癥狀?林思慧說(shuō)，主要是由于胃內(nèi)容物反流直接刺激咽喉部黏膜引起損傷。當(dāng)食管下段括約肌松弛后，胃內(nèi)容物會(huì)反流至食管，癥狀嚴(yán)重時(shí)，可能溢至咽喉部，直接刺激咽喉部黏膜導(dǎo)致咽喉炎。胃酸直接刺激食管遠(yuǎn)端迷走神經(jīng)末梢，繼而通過(guò)神經(jīng)反射引起咽喉部不適或炎癥。

反復(fù)咳嗽 吃飯時(shí)尤其嚴(yán)重

38歲的王偉(化名)身高180厘米，體重90公斤。近半年來(lái)，他慢慢出現(xiàn)了咽部異物感，反復(fù)咳嗽，特別是吃飯時(shí)咳嗽尤其嚴(yán)重。他多次到呼吸科就診，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。后來(lái)又出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀，到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科就診，被確診為胃食管反流。

中山醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師林立群通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，王偉應(yīng)酬多、經(jīng)常飲酒，喜歡奶茶、水煮魚(yú)等高脂高糖食物，腰圍98厘米，體重超標(biāo)，屬于腹型肥胖。

分析

吃多了吃錯(cuò)了 就會(huì)給胃“添堵”

林立群說(shuō)，胃液中含有胃酸及胃蛋白酶，有利于消化。正常情況下，它堅(jiān)守崗位，勤勤懇懇。當(dāng)食管抗反流機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，比如防止胃酸反流的閥門松了(食管下括約肌功能障礙)或者食管體部運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常，胃液就會(huì)“逆流而上”。“王偉出現(xiàn)的癥狀就是胃酸反流造成的。高脂、高糖、高鹽、刺激的食物及調(diào)味品都是會(huì)加重反流的食物，面對(duì)各種各樣的美食，稍不小心吃多了、吃錯(cuò)了，就會(huì)給胃‘添堵’。”

診斷

診斷胃食管反流 有個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)

如何區(qū)別普通的咽喉不適和胃食管反流引起的咽喉不適?林思慧說(shuō)，反流性咽喉炎患者在喉鏡下可以看出明顯的病理變化，如杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、黏膜肥厚、聲帶息肉和潰瘍、喉室變淺或消失、咽部卵石樣改變、彌漫性喉炎、肉芽腫、聲門下狹窄、環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬等。

除了喉鏡檢查，反流癥狀指數(shù)和喉鏡下反流體征評(píng)分兩個(gè)量表也有助于診斷及對(duì)治療效果的評(píng)估。此外還有24小時(shí)食管pH聯(lián)合阻抗監(jiān)測(cè)。林思慧說(shuō)，這項(xiàng)監(jiān)測(cè)目前被認(rèn)為是診斷胃食管反流的金標(biāo)準(zhǔn)，主要通過(guò)對(duì)患者食管24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，客觀了解患者食管、咽喉部pH值的變化，從而確定反流的性質(zhì)、性狀等，從而判斷胃內(nèi)容物反流與癥狀之間的相互關(guān)系。

治療

除了常規(guī)治療

有些還要心理治療

林立群說(shuō)，胃食管反流是由多種因素和機(jī)制導(dǎo)致的，除了手術(shù)和藥物治療之外，改善飲食習(xí)慣和生活方式是基礎(chǔ)的治療手段，可以減少或者避免疾病反復(fù)。

林思慧說(shuō)，部分患者還需要配合心理治療。她解釋，有些難治性胃食管反流通常與未充分控制的反流有關(guān)，與非反流因素也有一定相關(guān)性，精神心理疾病(如焦慮、抑郁等)可能導(dǎo)致癥狀加重或療效不佳，形成惡性循環(huán)。“對(duì)痛苦程度高、睡眠和工作能力明顯受損、治療效果不佳的患者，應(yīng)篩查精神心理疾病并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。”

提醒

咖啡濃茶不要喝

油炸食品要避免

林思慧說(shuō)，胃食管反流癥患者要注意保持良好的生活飲食習(xí)慣。包括合理飲食，少食多餐，餐后保持直立位并適量活動(dòng)，避免穿緊身衣等。睡前兩小時(shí)停止進(jìn)食，將床頭抬高。還要避免抑郁、焦慮等不良情緒的影響。

飲食方面，凡能降低食管下段括約肌壓力的食物，應(yīng)盡量避免，這些食物包括咖啡、濃茶、果汁、碳酸飲料、巧克力等。盡量避免進(jìn)食炸魚(yú)、炸肉、炸丸子等油炸食品。少吃甜食還要少鹽，避免刺激性食物和調(diào)味品。

建議多攝取富含膳食纖維的食物，特別是新鮮蔬菜。膳食纖維可促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，幫助食物快速通過(guò)胃腸道，促進(jìn)胃排空，避免胃內(nèi)壓力持續(xù)過(guò)大造成反流。蛋白質(zhì)類食物可以適當(dāng)吃一些。(文/記者 龔小莞 汪燕妮 通訊員 張舒姍 陳嘉俊 漫畫(huà)/小牛)