省人民醫(yī)院開啟把大醫(yī)院的模式搬到基層的模式。

大醫(yī)院醫(yī)療資源下沉基層，全科醫(yī)生成為社區(qū)居民的健康管家……曾被視為“高檔生活方式”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將給市民帶來實(shí)惠和好處

“我的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)居民”

“這里都是大醫(yī)院的專家來看病，我們也有機(jī)會(huì)跟醫(yī)生細(xì)細(xì)交流，可方便了。”福州供電公司68歲的退休職工黃阿姨滿意地說。

黃惠娟是福建省人民醫(yī)院的醫(yī)生，6月21日，福建省人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體——國網(wǎng)福州供電公司醫(yī)務(wù)室一開業(yè)，她就來這上班了。醫(yī)務(wù)室就設(shè)在居民小區(qū)內(nèi)，輻射5000人。通過一個(gè)月來的相處，許多病人與黃惠娟建立了良好信任的關(guān)系。

“以大醫(yī)院醫(yī)療資源下沉基層，為社區(qū)居民進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)，在全省，我們是第一家。我們提供的是以醫(yī)療、中醫(yī)藥文化、健康、養(yǎng)生、養(yǎng)老管理為核心的簽約制健康管理。醫(yī)院每周都派專家來門診，而且價(jià)格親民。這是我們?yōu)檗D(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站更好體現(xiàn)公益性的改革措施。”省人民醫(yī)院社工部主任邱磷安說。

“醫(yī)院派我長駐在社區(qū)。我的服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)的居民，成為他們的家庭醫(yī)生，定期進(jìn)行健康評(píng)估，掌握他們的主要健康需求，提供有針對(duì)性的服務(wù)。”黃惠娟說，“如果有社區(qū)解決不了的問題，就為病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診療。”

家庭醫(yī)生長期與社區(qū)市民打交道，往往成為他們信任的好朋友。蔡景輝是廈門市嘉蓮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，他只要看一看病例，就能想起患者和家庭的基本健康情況。

“我對(duì)每戶簽約家庭成員的身體情況都很熟悉，只要他們有健康需求，隨時(shí)可以打手機(jī)聯(lián)系到我。”說著，蔡景輝拿出一份家庭醫(yī)生服務(wù)簽約合同。根據(jù)這份合同，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)向居民提供電話健康咨詢和精神衛(wèi)生與心理咨詢;提供契約式的衛(wèi)生服務(wù)，家庭中的慢病患者可在社區(qū)取藥，病情平穩(wěn)的情況下，一次最多可開一個(gè)月用藥量。“時(shí)間久了，病人就成了朋友，有一位喜歡書法的患者還送我?guī)追淖髌贰?rdquo;

福州供電公司社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的鄭醫(yī)生正在給小區(qū)居民進(jìn)行免費(fèi)的動(dòng)脈硬化檢測。

破解基層醫(yī)院的信任危機(jī)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是支撐分級(jí)診療的重要制度安排。上個(gè)月，國務(wù)院醫(yī)改辦等七部門印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，到2020年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

家庭醫(yī)生服務(wù)走進(jìn)社區(qū)，一項(xiàng)很重要的前提是建立居民健康檔案。據(jù)了解，我省居民健康檔案工作已經(jīng)開展了10年之久，目前福州社區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到80%。

然而，建檔只是第一步。要讓家庭醫(yī)生走進(jìn)社區(qū)，與居民大面積簽約服務(wù)，還有很多道坎要邁。

一項(xiàng)最新的調(diào)查顯示，有六成居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)術(shù)和醫(yī)療條件表示“不放心”。家庭醫(yī)生的能力水平還不能完全滿足患者的需求等，制約著家庭醫(yī)生服務(wù)的進(jìn)一步推廣。目前一些地方推行社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)之所以遇冷，根本原因就在于“信任危機(jī)”。

“家庭醫(yī)生的生命力在于醫(yī)療服務(wù)水平。如果社區(qū)居民能感受到簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的實(shí)惠和好處，常見病、多發(fā)病自然在社區(qū)就能解決掉，看病難、看病貴問題也就能迎刃而解。”邱磷安說，“讓大醫(yī)院的更多資深醫(yī)生加入到家庭醫(yī)生服務(wù)行列，使家庭醫(yī)生隊(duì)伍更加穩(wěn)定充實(shí)，這正是我們所要進(jìn)行的嘗試。”

“目前，我們推行大醫(yī)院專科醫(yī)師、基層全科醫(yī)師和健康管理師組合而成的‘三師共管’模式，讓基層的診療水平得到提升，病人也更加信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。病人得到便捷、個(gè)性化的診療服務(wù)和健康管理，自然會(huì)喜歡來這里看病。”嘉蓮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任林海南說。

他認(rèn)為，要吸引患者留在基層醫(yī)院，還需要更多“柔性”引導(dǎo)。比如，實(shí)行差別化價(jià)格和醫(yī)保支付杠桿，調(diào)整收費(fèi)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷比例，吸引患者主動(dòng)到社區(qū)醫(yī)院看病。

加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是以全科醫(yī)生為核心。而全科醫(yī)生總量不足，成了推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式的瓶頸。”一位業(yè)內(nèi)人士說。

目前社區(qū)醫(yī)生大多以臨床診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，健康管理、營養(yǎng)咨詢、心理服務(wù)等相關(guān)知識(shí)、技能比較欠缺，距離全科醫(yī)生“具有預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)全科知識(shí)，為服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面、連續(xù)、及時(shí)且個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)”的要求尚有較大差距。

此外，醫(yī)療信息資源共享難以實(shí)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院之間尚未建立信息共享。公共衛(wèi)生信息化建設(shè)與基本醫(yī)療信息的結(jié)合尚未完全實(shí)現(xiàn)，信息孤島現(xiàn)象依然存在。

“收費(fèi)合不合理，與醫(yī)療保險(xiǎn)銜接是否順暢?醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和專業(yè)水準(zhǔn)如何?社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可靠，有無申訴機(jī)制?如果這三個(gè)問題得到有效解決，再輔以相應(yīng)的醫(yī)保傾斜政策，相信會(huì)有更多的患者選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。”黃惠娟說。(記者 林智嵐 文/圖)