醫(yī)改開(kāi)方

破除藥價(jià)虛高 以公益為目標(biāo)

結(jié)合前期調(diào)研和專題詢問(wèn)，泉州市人大常委會(huì)提出五個(gè)意見(jiàn)和建議，主要包括綜合施力、強(qiáng)化基層、堅(jiān)持公益、統(tǒng)籌改革、多元導(dǎo)向等方面，目標(biāo)是讓人民滿意。

海都記者梳理發(fā)現(xiàn)，針對(duì)醫(yī)改開(kāi)出的“藥方”，除了面上的要求外，許多細(xì)節(jié)性的改革，也都被注意到了。例如，看病不出遠(yuǎn)門(mén)，省里提出的目標(biāo)是力爭(zhēng)2017年在縣域內(nèi)就診率要提高到90%左右，首先就要做好基層衛(wèi)生所、衛(wèi)生院的建設(shè)，并形成縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用;分級(jí)診療推進(jìn)，要進(jìn)一步明確市級(jí)、縣級(jí)、基層醫(yī)院的分工協(xié)作，醫(yī)療聯(lián)合體不僅要讓病人順利上轉(zhuǎn)，更要讓輕微病種、康復(fù)醫(yī)療向下回流，確保各方利益。

備受關(guān)注的藥價(jià)虛高，要怎么破除?意見(jiàn)認(rèn)為，必須要以公益性為主要目標(biāo)。具體說(shuō)來(lái)，對(duì)藥品、耗材零差價(jià)銷(xiāo)售，除了監(jiān)控價(jià)格是否調(diào)整外，也要監(jiān)測(cè)財(cái)政補(bǔ)助是否到位，避免醫(yī)院出現(xiàn)收入大幅下降甚至“空轉(zhuǎn)”;真正讓公立醫(yī)院自主考錄聘用醫(yī)生、護(hù)士等人員，讓院長(zhǎng)有人事自主權(quán)，并合理核定院長(zhǎng)的薪酬水平。

此外，備受詬病的“換一家醫(yī)院拍一次片”等帶來(lái)的費(fèi)用，也受到關(guān)注，建議要在加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化配套建設(shè)中，要推動(dòng)數(shù)據(jù)共享，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、心電診斷中心等，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效服務(wù)基層群眾。

鼓勵(lì)社會(huì)力量辦健康服務(wù)業(yè)

實(shí)際上，醫(yī)改作為最大的民生之一，泉州市委“十三五”規(guī)劃建議也給予高度的重視，專門(mén)在“補(bǔ)齊社會(huì)民生短板”板塊，提出諸多建議。

其中，“下大力氣提升民政健康保障水平”這一條都是關(guān)于醫(yī)改的。“醫(yī)改不是一時(shí)一地就存在、能解決的問(wèn)題，是漸進(jìn)式發(fā)展的。當(dāng)前的最大問(wèn)題，一是資源總量不足，二是資源分配不夠合理。”市委政研室相關(guān)人士分析，隨著生活水平的提高，老百姓的健康需求在變，更加多層次、更加多樣化，因此正確的做法不是推翻重來(lái)，而是進(jìn)行深化。

醫(yī)改要堅(jiān)持公益屬性，就必須破除逐利機(jī)制。該人士分析，分級(jí)診療過(guò)去五年更多是在概念上，或者只有一些試點(diǎn)，未來(lái)五年必然要求全面推進(jìn)，“首先是優(yōu)化醫(yī)療結(jié)構(gòu)的布局，再相應(yīng)地對(duì)薄弱環(huán)節(jié)增加優(yōu)質(zhì)資源供給，這樣才能讓基層老百姓看病不出遠(yuǎn)門(mén)、甚至不出門(mén)”。他說(shuō)，以前在上下聯(lián)動(dòng)、銜接互補(bǔ)出現(xiàn)的問(wèn)題，正是未來(lái)要重點(diǎn)解決的。

“鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進(jìn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇，這也非常重要。”上述人士說(shuō)，要把醫(yī)改放到“大健康”領(lǐng)域，打破一些體制、機(jī)制上的壁壘，讓資源流動(dòng)起來(lái)。

部門(mén)動(dòng)態(tài)

過(guò)度醫(yī)療將面臨更嚴(yán)格監(jiān)管

去年11月8日，一份《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的實(shí)施方案》的文件，出現(xiàn)在泉州市政府官網(wǎng)的信息公開(kāi)欄，提出到2017年的減負(fù)目標(biāo)，包括準(zhǔn)入、源頭、醫(yī)院內(nèi)部、外部監(jiān)督、責(zé)任追究等五方面新措施。

一位熟悉內(nèi)情的人士分析，方案的最大亮點(diǎn)是“禁令”。例如，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、擅自擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模和提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修等;嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備;縣級(jí)公立醫(yī)院不得開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)。

“公立醫(yī)院都是收支兩條線，但對(duì)于一些項(xiàng)目建設(shè)，除了財(cái)政預(yù)算范圍內(nèi)的投入外，大多是醫(yī)院自籌資金，舉債是必然的。這次提出的禁令，非常嚴(yán)厲，目的是避免轉(zhuǎn)嫁到病人身上。”上述人士透露。

另外一個(gè)亮點(diǎn)是，是費(fèi)用“擠水分”。其中，高價(jià)藥和醫(yī)用耗材將重點(diǎn)監(jiān)控目錄，數(shù)量和金額都動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常就強(qiáng)制暫停;藥廠和配送公司有送回購(gòu)行為的，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該藥品品種在福建省的供貨資格。

小病大看、亂檢查、濫開(kāi)藥等過(guò)度醫(yī)療行為，將面臨更嚴(yán)格的監(jiān)管。實(shí)施方案對(duì)此都有非常具體的規(guī)定，部分還提出了指標(biāo)要求，例如公立醫(yī)院要明確大額處方的標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì)分析大額處方，堅(jiān)決查處大處方等損害群眾利益的行為。

備受關(guān)注的檢查，也有了硬規(guī)定。其中，推行同級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查的適應(yīng)癥，不能將特殊檢查項(xiàng)目(如彩超、CT、MRI等)列為常規(guī)檢查。