總醫(yī)療費花了5萬多，職工醫(yī)保怎么才報銷1萬多?

耗材費少報銷1.6萬 源于漳泉政策不同

出院后，江女士覺得不對勁，于10月8日到泉州豐澤區(qū)醫(yī)保中心咨詢。該處工作人員告訴她，按照泉州醫(yī)保報銷相關規(guī)定，江女士手術時使用的釘子每個報銷封頂5000元，按80%的比例報銷，如果在泉州全部報銷，江女士可拿到2萬元的報銷費。但是，由于175醫(yī)院在聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保住院收費系統(tǒng)內(nèi)，將醫(yī)用耗材總捆綁為一個，只輸入一個條形碼，系統(tǒng)也就默認為一個，因此只能給江女士報銷4000元的醫(yī)用耗材費。需175醫(yī)院在系統(tǒng)內(nèi)更改條形碼，并出具相關證明，江女士才能到泉州醫(yī)保中心領到其余4枚釘子共1.6萬元的報銷費。

首次異地就醫(yī)就碰到報銷難題，江女士在泉州和漳州兩地來回跑了好幾趟，才弄明白相關手續(xù)的辦理。11月6日，175醫(yī)院給江女士出具了具體耗材的使用證明。14日，江女士到175醫(yī)院要求更改醫(yī)用耗材條形碼，不料醫(yī)保住院收費系統(tǒng)提示住院費用已清算，不能更改。

175醫(yī)院和泉州醫(yī)保部門都稱沒辦法，此事陷入了僵局。

漳州市醫(yī)保中心：

每月1至5日為差錯更改期 逾期不能更改

昨天下午，175醫(yī)院綜合服務處工作人員游女士稱，醫(yī)院是按規(guī)定給江女士辦理相關報銷的。漳州市醫(yī)保中心與175醫(yī)院簽訂的《漳州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》中規(guī)定，醫(yī)用耗材報銷金額封頂2萬元，同一次手術(不同部位除外)使用同項目醫(yī)用材料要按項目費用合并計算，配件費用也要和主件合并計算。為此，出院時，175醫(yī)院在報銷系統(tǒng)內(nèi)，只給江女士輸入了一個條形編碼，由于江女士是泉州的職工醫(yī)保，因此按照泉州的標準進行報銷。

對于江女士的遭遇，漳州市醫(yī)保中心戴副主任稱“第一次碰到”。“如果江女士及時發(fā)現(xiàn)問題，是可以更改的。”戴副主任稱，廈、漳、泉醫(yī)保報銷同城化后，醫(yī)保住院收費系統(tǒng)都聯(lián)網(wǎng)了，由于是大批量結賬，每月1日至5日，允許在系統(tǒng)內(nèi)進行差錯更改，但從每月6日起，系統(tǒng)就會自動形成上個月的報銷報表并清賬，不能再進行任何信息的更改。雖然閩南三地職工醫(yī)保報銷同城化了，但各地實行的政策不一樣，異地就醫(yī)后的報銷方式，難免會存在差異，他認為個案可以人性化處理，由175醫(yī)院或漳州市醫(yī)保中心出具相關證明，江女士持證明到泉州醫(yī)保中心辦理本應得的報銷款。

泉州市醫(yī)保中心：

醫(yī)院把5個編碼捆綁成1個輸入 沒辦法處理

昨天下午，海都記者致電泉州市醫(yī)保中心黃副主任，黃副主任稱，已接到江女士的反映，但職工醫(yī)保報銷信息輸入系統(tǒng)后，廈、漳、泉三地同時備份，信息化統(tǒng)一管理，沒辦法更改。此事的根源，在于當初175醫(yī)院把本應分成5個編碼的醫(yī)用耗材，捆綁成1個編碼輸入，因此他們目前對此無法處理。