醫(yī)?？ú皇?ldquo;唐僧肉”

多人因“套藥”被判刑

泉港人社部門多舉措堵漏洞

一張普通的醫(yī)?？?，在個別醫(yī)療人員的手里，竟成了“生財”工具。近日，涉案的10人被法院以貪污罪追責。目前，根據(jù)查案單位泉港區(qū)檢察院建議，泉港區(qū)人社局實施一系列舉措，防止類似事情發(fā)生。

□本報記者 陳淑華 實習生 楊偉龍

緣由

8名醫(yī)療人員借卡“套藥”被查

按照國家醫(yī)保相關規(guī)定，高血壓、糖尿病、慢性心功能衰竭等屬于特殊門診病種，患有這類疾病的人員，憑醫(yī)保卡看病，所產(chǎn)生費用的一部分由醫(yī)保中心用國家醫(yī)保基金與醫(yī)院直接結算。去年年初，泉港區(qū)檢察院在辦案中偶然發(fā)現(xiàn)，個別基層醫(yī)療人員有利用醫(yī)?？怖?。

最先進入檢方視線的是泉港區(qū)南埔中心衛(wèi)生院陳某平。他利用自己身兼南埔中心衛(wèi)生院出納、醫(yī)保領導小組成員、醫(yī)保專職人員等三個職務的便利，伙同他人以各種方式套取國家醫(yī)?；鸸灿?0余萬元。其中，他于2007年3月1日起，找多位親朋好友“借”醫(yī)保卡，通過為醫(yī)?？ㄞk理虛假門診特殊病種、找關系獲取看病處方，后套取藥品販賣獲利的方式，先后騙取國家醫(yī)?；?9.6萬余元。

今年5月，泉港法院一審以貪污罪，判處陳某平有期徒刑十年六個月并處沒收財產(chǎn)3萬元，判處泉港7名其他基層醫(yī)療人員有期徒刑三年至八年不等。“出借”醫(yī)?？ǐ@利的2名退休職工被判有期徒刑二年，緩刑三年。7月30日，市中級人民法院終審維持一審判決。

堵漏

嚴重違規(guī)者暫停醫(yī)保定點資格

“通過醫(yī)?？_取國家醫(yī)?；?，沒有醫(yī)生的內部操控，難以辦到。”泉港區(qū)檢察院認為，該案暴露出的泉港醫(yī)保報銷方面存在漏洞，包括對申請?zhí)厥忾T診的材料審查不夠嚴密；未建立完善的卷宗管理制度；未建立完善的特殊門診審批監(jiān)管制度；對定點合作醫(yī)院缺乏行之有效的監(jiān)督。

根據(jù)檢方的建議，泉港區(qū)人社局目前采取一系列措施堵漏，加強醫(yī)保報銷方面的監(jiān)管。該局建立了醫(yī)保醫(yī)師信息庫，對不規(guī)范操作的醫(yī)生給予停止醫(yī)保處方權3個月處理，嚴重的給予取消醫(yī)保處方權，同時建議衛(wèi)生主管部門給予注銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格；督促醫(yī)院加強內控制度建設，實行多道參保人員人卡相符核實程序，防止醫(yī)療欺詐行為的發(fā)生，即，接診醫(yī)生核對參保人員人卡相符情況，科室負責人重核，醫(yī)保管理員再核，確保無誤后在醫(yī)院系統(tǒng)中按程序操作，社保中心則對定點機構上傳的已報數(shù)據(jù)每筆必核，對違規(guī)發(fā)生的醫(yī)療費用每月必通報。

同時，針對此案暴露的特殊門診審批中存在的系統(tǒng)漏洞，泉港區(qū)人社局已提交市醫(yī)保中心進行系統(tǒng)升級改造。目前，該局在特殊門診紙質材料逐級審批的基礎上，在醫(yī)保系統(tǒng)中同步進行審批，徹底堵塞了特殊門診審批過程存在的漏洞。對監(jiān)督、檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，人社局將視情節(jié)輕重，給予扣除定點醫(yī)療機構違規(guī)費用3到10倍的醫(yī)?；鸹驎和ａt(yī)保定點資格的處罰，并依法將相關責任人移送相關部門處理。