“北京多點執(zhí)業(yè)好玩兒嗎?”

“不好玩兒!主任級別的一個都不批。”

“那你看好醫(yī)生集團嗎?”

“大醫(yī)院的冬天就要到了，醫(yī)生自由流動是大勢所趨。”

這是一組我和北京某大型三甲醫(yī)院主任Z的對話。自2012年以來，于鶯、張強、宋冬雷、龔曉明等大V醫(yī)生走出公立醫(yī)院，他們或者建立了醫(yī)生集團，或者成為診所的掌門人。

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策也在一步步放開。2014年，國家衛(wèi)計委發(fā)布了鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策。浙江的副高以上醫(yī)生可以自由流動，不需要醫(yī)院審批。而深圳則完全推行了電子注冊制度，不限制醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的數(shù)量，更不需要醫(yī)院的審批。在前不久國家衛(wèi)計委發(fā)布會上，醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝會后在接受記者采訪時透露，關于多點執(zhí)業(yè)的新文件將發(fā)布，進一步推進多點執(zhí)業(yè)發(fā)展。

目前，北京多點執(zhí)業(yè)由于需要醫(yī)院的審批，大型三甲醫(yī)院之內的高級醫(yī)生都被鎖定在醫(yī)院當中。很多醫(yī)生集團則是在默默地準備。據(jù)統(tǒng)計，截止到目前各類醫(yī)生集團加起來一共有300多家。

偶然的機會，在去年北京優(yōu)合診所的開業(yè)儀式上，我見到了北京大醫(yī)同盟醫(yī)生集團分管市場拓展和產(chǎn)品服務的副總經(jīng)理王兢。這家醫(yī)生集團有200多位來自三甲醫(yī)院的醫(yī)生。這個醫(yī)生集團采用合伙制的方式，由醫(yī)生發(fā)起。加盟的醫(yī)生有一部分為股權合伙人。

他們希望能調配醫(yī)生集團內豐富的優(yōu)秀資源，與醫(yī)療機構開展合作。集團內部把醫(yī)療和運營完全分開，經(jīng)過股權醫(yī)生內部優(yōu)推，組建了醫(yī)療委員會，負責醫(yī)療業(yè)務的流程管理、質量控制和資源協(xié)調。運營團隊則是由醫(yī)生團隊來聘請。他們還建立了大醫(yī)盟App醫(yī)患互動平臺、遠程醫(yī)療工作平臺;并與保險公司合作開發(fā)服務產(chǎn)品包，為重疾保險的患者提供第二診療意見，提供健康管理、診療服務、康復咨詢等復合服務。

第一年，醫(yī)生集團非常低調?，F(xiàn)在，他們已經(jīng)有50多位股權合伙醫(yī)生以及外部加盟的醫(yī)生，覆蓋了12個科室。“我們采用內部推薦的模式，加盟的醫(yī)生都是我們是幾個醫(yī)生一個個發(fā)掘、一個個談過來的。有的人手術做得好，但是人品不好，我們不要。有的人特能發(fā)SCI文章、學術會議上拋頭露面，但手術做得不好，我們也不會要。” 王兢告訴我。

作為一個2012年就開始關注醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的記者，我對體制內醫(yī)生集團的業(yè)務模式非常感興趣，特別是這種股權合作的醫(yī)生集團。他們是怎么看待自由執(zhí)業(yè)是的?為什么要創(chuàng)業(yè)?他們的理想是什么?就此話題，我約到了大醫(yī)同盟總經(jīng)理周躍，并對他進行了專訪。

公立醫(yī)院寒冬逼近

奇點 ：醫(yī)生集團自2012年以來逐漸走進大家的視野，您如何看待它的發(fā)展趨勢?

周躍：我們國家醫(yī)療服務提供者分為兩類。一類是私立醫(yī)院，一類是公立醫(yī)院。公立醫(yī)院的運轉已經(jīng)超負荷了，而且它的服務也超出了基本醫(yī)療范圍。在資金方面，國家正在推行基本醫(yī)保，覆蓋了95%以上的人。將來的醫(yī)療服務格局是，政府舉辦的醫(yī)院提供基本醫(yī)療。然而基本醫(yī)療并不能滿足居民多元化的醫(yī)療需求。誰來支付中高端醫(yī)療需求呢?商保將來會支付這里。

雖然前兩年有很多醫(yī)生走出來，但是今年醫(yī)生集團大發(fā)展的機會來了。趨勢是，大醫(yī)院的寒冬正在逼近。幾個政策影響大型公立醫(yī)院的生存。一方面，公立醫(yī)院實行了藥品零加成，這部分是純收入，每家醫(yī)院至少要損失30%的收入。

另外一點是分級診療，掛號費取消，改成了醫(yī)事服務費，北京4月份馬上就要調整。這樣一來，患者到社區(qū)看病和到大醫(yī)院看病的成本明顯有了差距。同時，基層社區(qū)醫(yī)療不再只能用基本藥物，社區(qū)的用藥目錄要和大醫(yī)院一致了。另外，醫(yī)保的報銷比例也不一樣，社區(qū)報銷90%，大醫(yī)院報銷70%。在這些綜合因素影響下，大型公立醫(yī)院的門診病人會減少，住院和手術病人也會減少。對過去擴張床位發(fā)展的醫(yī)院來說，這很麻煩。

我們也看到國家在不斷發(fā)文件，檢驗科、病理科、血透將來都可以獨立建醫(yī)療機構。這些都是醫(yī)院里面最賺錢的單位，就和印鈔機似的。假如民辦醫(yī)療紛紛做這些業(yè)務，現(xiàn)在大醫(yī)院就要癱瘓。

在這樣的背景下，醫(yī)生集團發(fā)展的土壤也就越來越成熟了。你在社區(qū)開個診所，藥物、檢驗這些鏈條都有市場服務的主體了，不需要投入太多成本。

奇點 ：有數(shù)據(jù)顯示，中國現(xiàn)在有300多家醫(yī)生集團。

周躍：不是大家一呼百應、振臂一呼就叫做醫(yī)生集團。這并不是真正的醫(yī)生集團，只能叫做醫(yī)生團體。無論是美國也好還是歐洲也好，你要做好醫(yī)生集團的話，必須要有一整套成熟的運營體系。有資本運營的團隊，有管理的團隊。梅奧、克利夫蘭這些著名的機構都是由醫(yī)生集團發(fā)展而來的。但是，你反過來看國內的醫(yī)生集團，國內真正懂資本運作的醫(yī)生集團還是非常少。

最大的問題是醫(yī)療服務不值錢

奇點：有人并不看好醫(yī)生集團，您認為醫(yī)生集團的市場在哪里?

周躍：我們來分析一下公立醫(yī)院和私立醫(yī)院對“人”的需求吧。

公立醫(yī)院最大的問題就是人管得太死了，你一輩子就在這家醫(yī)院了。雖然公立醫(yī)院都是綜合醫(yī)院，但并不是每個學科都很強。這其中的一個重要原因就是市場中人力資源流動不起來。為什么國外的醫(yī)院學科發(fā)展都很均衡?它缺少什么就能引進什么人才，醫(yī)生是自由流動的，很方便。這里講的引進并不一定是挖過來，簽一個全職合同。美國的醫(yī)生集團就是和醫(yī)療機構平等簽約，甚至帶團隊自由執(zhí)業(yè)。如果人才流動不了，公立醫(yī)院醫(yī)生必然是有的高，有的低。

我們再看私立醫(yī)院，私立醫(yī)院以贏利為目的。相對于來說在?？瓢l(fā)展上比較短視，什么?？瀑嶅X就做什么。這樣，學科發(fā)展沒有根據(jù)醫(yī)療需求設計就會失衡。所以整體來看，醫(yī)生集團是有大量市場需求的。

奇點：現(xiàn)在醫(yī)生自由流動還有哪些現(xiàn)實顧慮呢?

周躍：公立醫(yī)院對醫(yī)生的吸引力也會越來越弱，現(xiàn)在最大的吸引力就是公費醫(yī)療。事業(yè)單位的公費醫(yī)療已經(jīng)取消，和社會單位都一樣。其次是養(yǎng)老保險，單位養(yǎng)人的情況正在逐漸轉變，事業(yè)單位也開始繳養(yǎng)老金了。最后是退休金，退休以后是街道管還是單位管，這是個問題。將來，這些都可能和社會企業(yè)單位一樣并軌。

你看，現(xiàn)在公立醫(yī)院這點兒鐵飯碗就已經(jīng)沒有什么優(yōu)勢了。以后就是病人用腳投票，你的服務不好就沒有病人。等到公立醫(yī)院寒冬一到，醫(yī)生們就被迫出來了。

發(fā)展到這個階段的時候，醫(yī)生集團就非常自然了，現(xiàn)在的多點執(zhí)業(yè)不過是短期的替代方式。在這種情況下誰有本事誰就好。在市場競爭壓力下，醫(yī)生就開始玩兒命學本事，水平不好的就會被淘汰。醫(yī)生自由流動，政府也做了一些鋪墊。取消事業(yè)編制、取消行政級別，一下子把你扔出去，這才是改革根本。

奇點：醫(yī)生集團要想發(fā)展好，還欠缺哪些條件?

周躍：最大的問題是醫(yī)療技術不值錢，價格體現(xiàn)不出來。

“真正有技術的，到哪里都是香餑餑”

奇點：大醫(yī)同盟醫(yī)生之間是怎樣的關系?

周躍：大醫(yī)同盟現(xiàn)在是合伙制，條件是什么呢?一是股權相當，二是高水平，三是人品。大醫(yī)同盟建立了醫(yī)生委員會，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生行為不端等行為，就要把他從團隊中篩掉。我們的目標是彌補基本醫(yī)療的不足，定位為中高端醫(yī)療;我們也希望醫(yī)療回歸到其本來的價值，不希望以藥、檢查獲得收入。

奇點：您對自己的事業(yè)有哪些規(guī)劃和計劃呢?

周躍：我們現(xiàn)在是把醫(yī)生一個一個都聚起來了，但要想運營好就必須梳理好管理、培訓體系。根據(jù)實際發(fā)展情況，將來也可以建立獨立的執(zhí)業(yè)平臺。

前陣子我們去考察了美國排名第一的眼科醫(yī)院，如果我們和國外比較，從局部做手術來說，我們有好多方面比他們強。但是為什么他們能排第一?為什么做那么好?就是因為他們的醫(yī)、教、研共同發(fā)展，建立了很好的管理體系，永遠引領技術發(fā)展。

奇點：這是一件非常長遠的事兒。最初創(chuàng)業(yè)的團隊是怎么形成的?

周躍：我們牽頭人互相討論，醫(yī)生都是內部推薦，都是那些臨床技術很強的人。

奇點：很多醫(yī)生習慣了體制內的生活，您覺得醫(yī)生做好迎接變化的準備了嗎?

周躍：周圍的朋友思想變化是一年不同一年，而且現(xiàn)在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的呼聲也很高了。另一方面是政策倒逼，你不準備也得準備了。公立醫(yī)院的醫(yī)生是混雜的，但是真正有技術、有本事的是不怕的，到哪兒都是香餑餑。

奇點：您對醫(yī)生集團和中國的醫(yī)療市場有信心嗎?

周躍：醫(yī)生集團發(fā)展的遠景就像美國醫(yī)生集團一樣。像美國克利夫蘭這些優(yōu)秀的醫(yī)療機構都是從醫(yī)生集團發(fā)展而來的。臺灣也是一樣，改革之前臺灣80%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，不到10年的功夫，情況完全顛倒過來了。中國將來也要走這樣的路，只保留最基本的公立醫(yī)療。