國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)布會現(xiàn)場 圖片來源：中國網(wǎng)財經(jīng)

中國網(wǎng)財經(jīng)7月13日訊(記者 王斌) 昨日，國家衛(wèi)計委召開例行新聞發(fā)布會，介紹福建綜合醫(yī)改試點工作進展情況，面對醫(yī)療改革這一世界性難題，中國正在探尋著自己的答案。

自2015年起，我國逐步開展省級綜合醫(yī)改試點，在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點基礎(chǔ)上，今年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點省份，綜合醫(yī)改試點省份達到11個。

而借鑒“三明經(jīng)驗”的福建作為第一批試點省，在綜合醫(yī)改試點中已經(jīng)取得了可喜的成果。2015年，福建公立醫(yī)院運行呈“三升、兩降”態(tài)勢。醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入、醫(yī)務(wù)人員人均工資性收入和群眾滿意度提升，藥占比明顯下降、醫(yī)療費用增幅下降。初步達到了財政可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期。

數(shù)據(jù)顯示，2015年福建全省公立醫(yī)院在職職工人均工資性收入較上年增長12.44%;全省二級以上醫(yī)院總體滿意度為81.99%，較上年提升2.79個百分點。2015年全省公立醫(yī)院藥占比為38.02%，較2014年下降3.88個百分點;醫(yī)療費用增長率10.85%，較2014年降低4個百分點。

而根據(jù)福建省醫(yī)改方案，2015年實現(xiàn)全省公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋;到2017年，基本形成分級診療制度;到2020年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度普遍建立。

“三醫(yī)聯(lián)動”“一把手”親自掛帥

“醫(yī)改過程中最為艱難、也是最為重要的是體制機制問題。醫(yī)改之所以難，關(guān)鍵就難在體制機制的創(chuàng)新上。”福建省衛(wèi)生計生委醫(yī)管局局長明強指出。福建醫(yī)改成果的取得離不開改革初期強有力的行政手段。

據(jù)了解，福建省建立“三醫(yī)聯(lián)動”領(lǐng)導(dǎo)體制，省委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)生計生、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，加強對醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的聯(lián)動改革解決好政府、百姓、醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員等各方利益。

“治藥為先”擠壓藥品虛高水分

2015年7月，福建成為首個在公立醫(yī)院全面實行藥品、耗材零差率的省份，徹底破除“以藥補醫(yī)”機制。據(jù)了解，改革前，公立醫(yī)院購進的藥品是按照購進價格的15%加價后再進行銷售。實行藥品、耗材零差率改革后，以上加價全部取消，公立醫(yī)院不再加價銷售藥品和耗材。與此對應(yīng)的是，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。同時，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目全部納入醫(yī)保報銷范圍，以保證不增加群眾負擔(dān)、醫(yī)保資金運行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補償。

在藥品采購方面。福建省建立了藥品集中采購新機制。為集中采購目錄“瘦身”。嚴格遴選形成最終采購目錄，品種由2654減少到1791種，品規(guī)由11995個減少到4917個，而最終入圍的為1696個品種和3376個品規(guī)。從源頭上遏止了“帶金銷售”、“帶金開藥”的行為。

今年3月，全省新一輪藥品集中采購工作已順利完成。據(jù)初步統(tǒng)計，本次通過集中招標(biāo)采購的入圍藥品平均降幅為15%左右。

“醫(yī)保整合”城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)五統(tǒng)一

“在三醫(yī)聯(lián)動當(dāng)中，醫(yī)保是牛鼻子，是關(guān)鍵，如果這個改革沒有跟上，醫(yī)藥改革、醫(yī)療改革都可能是事倍功半的。”明強指出。在醫(yī)保制度改革方面，福建省也做了有益的創(chuàng)新。

據(jù)了解，2015年福建省已完成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化和設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌工作，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)了五統(tǒng)一，即統(tǒng)一的參保登記、統(tǒng)一的繳費標(biāo)準、統(tǒng)一的報銷政策、統(tǒng)一的報銷待遇、統(tǒng)一的結(jié)算辦法。

在醫(yī)保支付方面，實施以總額控制為基礎(chǔ)的按病種、按人頭等復(fù)合式付費方式改革，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌區(qū)實行按單病種付費結(jié)算的病種20多個;新農(nóng)合77個統(tǒng)籌縣(市)全部開展支付方式改革，12個縣作為省級新農(nóng)合支付方式改革重點聯(lián)系縣，試點工作取得實質(zhì)性進展。

“院長目標(biāo)年薪制”推進醫(yī)院管理制度改革

公立醫(yī)院改革是社會關(guān)注點，是醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)。福建省以院長目標(biāo)年薪制為突破口，推進醫(yī)院管理制度改革。

據(jù)悉，院長年薪由財政全額負擔(dān)，績效考核與床位核定的人員總量掛鉤，實行院長目標(biāo)年薪制后，醫(yī)院院長不參與醫(yī)院的內(nèi)部分配，不再從醫(yī)院領(lǐng)取任何福利性收入，從源頭上切斷院長收入與醫(yī)院收入的利益關(guān)系。

福建省省醫(yī)改辦主任賴詩卿表示，通過實行院長目標(biāo)年薪制，可強化醫(yī)院獨立地位，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

在分配制度方面，將逐步推進編內(nèi)外人員同崗?fù)酵?放寬縣級公立醫(yī)院高級職稱評定標(biāo)準、提高職稱崗位結(jié)構(gòu)比例。醫(yī)院在核定的績效工資總額內(nèi)，醫(yī)生團隊、護士團隊和行政后勤團隊擬按5︰4︰1的比例自主分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬;嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

“建分級診療制”縣域內(nèi)就診率提高到90%左右

建立醫(yī)療資源均衡、科學(xué)合理的分級診療制度是醫(yī)改的最終目標(biāo)之一。福建省借鑒三明、長汀等地經(jīng)驗，以“強基層”為路徑，即圍繞推進分級診療這一目標(biāo)，加快實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。建設(shè)縣域醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、縣域醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)療信息服務(wù)三大平臺，強化縣級公立醫(yī)院龍頭作用，增強對農(nóng)村三級醫(yī)療機構(gòu)的輻射帶動，提升縣域綜合醫(yī)療服務(wù)整體實力。

福建省衛(wèi)生計生委主任朱淑芳表示，將堅持“越往基層，財政要多補一點、醫(yī)療價格要低一點、醫(yī)保報銷比例要高一點、醫(yī)務(wù)人員的飯碗要鐵一點”的“四個一點”要求，實行有利于分級診療的差別化政策，重點改革基層醫(yī)保、價格和基本藥物政策等。