泌尿結(jié)石，一個(gè)經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)卻也經(jīng)常被忽略的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題不予重視，甚至可能導(dǎo)致腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷，不得不摘除腎臟。

廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科結(jié)石組主任醫(yī)師蘇漢忠、主任醫(yī)師方林各率領(lǐng)一支優(yōu)質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用多種結(jié)石治療方法，為患者提供最恰當(dāng)?shù)膫€(gè)性化治療。尤其是在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)方面，團(tuán)隊(duì)擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)。

病例 ①

一次局麻就能取完結(jié)石，患者術(shù)前不用禁食

60多歲的老黃(化名)合并肺功能差、高血壓等多種基礎(chǔ)性疾病，全麻風(fēng)險(xiǎn)高。有十幾年結(jié)石治療臨床經(jīng)驗(yàn)的廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科結(jié)石組負(fù)責(zé)人蘇漢忠主任，為他采取一期局麻下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，在B超或者射線(xiàn)引導(dǎo)下，精準(zhǔn)碎取體內(nèi)結(jié)石。不到1小時(shí)，手術(shù)已完成，老黃全程保持清醒。“感覺(jué)怎么樣?”“感覺(jué)非常好!”老黃給蘇主任比了個(gè)“耶”的手勢(shì)。讓老黃最開(kāi)心的是，術(shù)前不用禁食，術(shù)后很快也能正常飲食。

蘇漢忠說(shuō)，大于2厘米的腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，清石效率更高。但這項(xiàng)手術(shù)被稱(chēng)為“高風(fēng)險(xiǎn)的微創(chuàng)手術(shù)”，要求術(shù)者術(shù)前充分了解患者病情，術(shù)中運(yùn)用嫻熟技術(shù)操作，降低鄰近組織器官損傷的可能性，預(yù)防大出血、術(shù)后感染等問(wèn)題。一期局麻下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)要求術(shù)者在有限的麻醉時(shí)間內(nèi)，僅通過(guò)一次手術(shù)完成取石操作，對(duì)術(shù)者要求更加高。目前，我市能開(kāi)展一期局麻下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的醫(yī)院極少，廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科完成病例數(shù)全市最多。

局麻下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口根據(jù)結(jié)石情況而定，最大不過(guò)1厘米，小的如同針孔一般，手術(shù)時(shí)間在90分鐘以?xún)?nèi)。由于使用局麻技術(shù)，所以患者不用長(zhǎng)時(shí)間禁食，術(shù)后恢復(fù)快，花費(fèi)少等。

病例 ②

取出鹿角形結(jié)石

碎石塊無(wú)處可逃

王先生今年45歲，3年前體檢發(fā)現(xiàn)左腎有個(gè)米粒大的結(jié)石，并未在意。結(jié)石逐漸長(zhǎng)大，但因?yàn)闆](méi)有疼痛、血尿，他選擇繼續(xù)與結(jié)石和平共處。今年復(fù)查，結(jié)石長(zhǎng)成鹿角形，把整個(gè)腎臟都填滿(mǎn)了，如果再不手術(shù)，會(huì)造成腎臟功能?chē)?yán)重?fù)p害。廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科結(jié)石組方林主任為他進(jìn)行雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)，一次性取盡結(jié)石。

方林說(shuō)，腎臟內(nèi)管道系統(tǒng)就像梅花鹿的鹿角一樣，有很多分支，尿液最后匯到漏斗狀腎盂中。形成鹿角形結(jié)石，說(shuō)明腎臟的各個(gè)分支以及腎盂都被結(jié)石牢牢占據(jù)，腎臟無(wú)法正常運(yùn)行，必然導(dǎo)致功能損傷。

鑒于腎臟結(jié)構(gòu)和結(jié)石形狀的復(fù)雜性，且手術(shù)器械無(wú)法拐彎，采用單一通道經(jīng)皮腎鏡處理鹿角形結(jié)石，術(shù)后往往都有結(jié)石殘留，容易復(fù)發(fā)。因此需要在B超或X線(xiàn)的引導(dǎo)下，建立至少兩個(gè)從皮膚到腎臟管道不同位置的通道，再借助鈥激光、氣壓彈道或超聲氣壓彈道清石系統(tǒng)(EMS)等利器，將結(jié)石碎開(kāi)。縱使碎石塊“上躥下跳”，在“交叉火力”下也無(wú)處可逃。

原理聽(tīng)上去簡(jiǎn)單，但這是一項(xiàng)因人而異、私人定制的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、高成本手術(shù)。方林說(shuō)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的專(zhuān)家指出，單次碎石取石時(shí)間最好不超過(guò)90分鐘，術(shù)中可能導(dǎo)致大出血、尿外滲、嚴(yán)重感染、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此要求醫(yī)生必須擁有精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科結(jié)石治療團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格遵循指南，不斷完善PCNL手術(shù)治療方案，力爭(zhēng)以最小損傷、最大限度一網(wǎng)打盡結(jié)石。

■健康提醒■

多喝水多運(yùn)動(dòng)

降低結(jié)石形成幾率

“結(jié)石就像是樹(shù)上的果子，即使被摘取，但是土壤成分沒(méi)有改變，仍然還會(huì)再生。”蘇漢忠形象地比喻道。多喝水、多運(yùn)動(dòng)，能降低結(jié)石形成幾率，且能夠有助于排出已經(jīng)形成的小結(jié)石。對(duì)于找到病因的結(jié)石患者，要對(duì)癥治療。“多數(shù)結(jié)石患者沒(méi)有疼痛感，恰好就是‘不痛’給患者一個(gè)‘沒(méi)有事’的錯(cuò)誤信號(hào)。我們甚至接診過(guò)已經(jīng)發(fā)展到必須摘除腎臟的患者，但到最后他都沒(méi)有癥狀。”蘇漢忠提醒。

鏈接

科室業(yè)務(wù)齊全

提供個(gè)性化方案

廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科擁有體外碎石機(jī)、輸尿管硬鏡、電子輸尿管軟鏡等十多臺(tái)結(jié)石設(shè)備，能開(kāi)展目前所有結(jié)石治療方法，可根據(jù)患者結(jié)石部位、大小、數(shù)目、并發(fā)癥等具體情況采用最恰當(dāng)和有效的個(gè)體化治療措施。

針對(duì)結(jié)石反復(fù)發(fā)作的患者，科室還能幫助患者進(jìn)行結(jié)石病因篩查，進(jìn)行結(jié)石患者的代謝評(píng)估分析、生化分析、激素分析以及相關(guān)基因檢測(cè)，從根本上查找、去除、預(yù)防結(jié)石。(記者 匡惟 通訊員 張舒姍)