醫(yī)生：

“從醫(yī)22年來，第一次遇到”

一般情況下，雙胞胎或者多胞胎的分娩，間隔時間在半小時左右，短的僅數(shù)分鐘。但在四川省婦幼保健院，一位產(chǎn)婦于25日凌晨自然分娩一名女嬰后，宮縮停止，后來又于27日凌晨1點過剖宮產(chǎn)誕下同卵雙胞胎，3個孩子的出生時間相隔了44個小時。

“第一次發(fā)作的時候，胎兒只有30周，屬于早產(chǎn)，在母子穩(wěn)定的情況下，孩子多在胎內(nèi)待一段時間，爭取胎肺成熟的時機(jī)，能增加孩子出生后的生存機(jī)會，改善早產(chǎn)兒預(yù)后。”四川省婦幼保健院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師高巖介紹，但產(chǎn)婦同時也面臨感染、胎兒窘迫及產(chǎn)后出血等風(fēng)險。

三胞胎間隔兩天出生的情況，這在全國都極為罕見。“從醫(yī)22年來，我還是第一次遇到這樣的情況。”高巖說。

目前，三胞胎姐妹正在新生兒科，情況穩(wěn)定。本文圖片均來自成都商報

醫(yī)生建議減胎，夫妻堅持：一個也不能少

31歲的王昉(化名)已有一個11歲的女兒，生育二胎原本不在她和丈夫的計劃內(nèi)，但母親一直表達(dá)想再要一個小孫孫。后來，她備孕二胎時確診輸卵管堵塞，后在省婦幼保健院輔助生殖中心的幫助下成功懷孕。結(jié)果，她懷孕第3個月產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)是三胞胎，這意味著放置的兩枚受精卵中，其中一枚受精卵分裂成了一卵雙胎。

“這種情況，我們建議產(chǎn)婦減胎。”高巖是王昉的主管醫(yī)生，考慮到王昉頭胎是剖宮產(chǎn)，是瘢痕子宮，現(xiàn)在的三胞胎逐漸發(fā)育長大，要面臨胎膜早破、早產(chǎn)甚至子宮破裂等風(fēng)險，可能會出現(xiàn)妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積癥等產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)優(yōu)生科、生殖中心和產(chǎn)科專家會診，慎重地建議王昉做減胎手術(shù)。

高巖甚至提前幫王昉聯(lián)系好了做減胎手術(shù)的醫(yī)生，但深思熟慮后，王昉和丈夫認(rèn)為，每一個都是自己的孩子，要舍棄哪個都不舍得，既然孩子已經(jīng)來了，還是想讓他們順利出生。

“出差的時候做夢都在擔(dān)心王昉母子。”高巖一直密切關(guān)注著王昉的產(chǎn)檢情況，結(jié)果幾次產(chǎn)檢，王昉的血壓情況、胎兒情況都比較穩(wěn)定。

老大早產(chǎn)宮縮停止

繼續(xù)催生，還是保胎?

12月25日凌晨1點50分，產(chǎn)科值班醫(yī)生突然接到急診科電話，馬上要接收一名懷有三胞胎的孕媽媽，先兆早產(chǎn)，這正是孕周僅30周的王昉。

“一開始肯定是盡力保胎，孩子還太小。”高巖說，在保胎治療的同時，也為胎兒用上了預(yù)防胎兒顱內(nèi)出血等藥物，以防早產(chǎn)。但王昉的宮口開得太快，3點10分，就達(dá)到了5厘米。“對于30周的早產(chǎn)兒，頭圍小，七八厘米的宮口就可以生產(chǎn)了。”高巖說，當(dāng)時，病房里有3名產(chǎn)科醫(yī)生，三四名助產(chǎn)士，還有3名新生兒科醫(yī)生，都在緊張地進(jìn)行治療，醫(yī)療小組討論后認(rèn)為，保胎是不可行了，只能盡力爭取孩子的急救。

4點33分，王昉順產(chǎn)一名1450g的女嬰，緊急搶救后隨即送往了新生兒科重點監(jiān)護(hù)。此時，王昉的宮縮慢慢地減緩，甚至停止了，宮口回縮到了2厘米。怎么辦?是催生，還是繼續(xù)保胎?

這種延遲分娩的情況，從醫(yī)22年的高巖也是第一次遇到。醫(yī)療組討論分析后，決定繼續(xù)保胎。“母子情況都比較穩(wěn)定，主要還是因為孩子太小了，而且來得太快。”高巖說，為孩子用的促進(jìn)肺部成熟的藥物，最佳藥效需要48小時，現(xiàn)在剛剛過去4個小時，多在媽媽體內(nèi)待一會兒，孩子出生后存活的幾率越高，預(yù)后也更好。

醫(yī)生將這個情況告知家屬后，家屬也同意繼續(xù)保胎。于是，在為王昉做好周全準(zhǔn)備后，25日17點30分，王昉被推進(jìn)了專門準(zhǔn)備的產(chǎn)婦搶救病房待產(chǎn)。

44小時后

緊急剖宮產(chǎn)誕下同卵雙胞胎 繼續(xù)保胎，這不是一個輕松的決定。首先需要考慮的，是抗感染。因第一個孩子已經(jīng)出生，臍帶外露，感染風(fēng)險極高。孩子在胎內(nèi)的情況變化極大，需要密切監(jiān)控，及時處理。而孕媽媽在待產(chǎn)過程中，情緒和心理的波動，也會影響生產(chǎn)。

“做好抗感染和保胎的治療，安撫好產(chǎn)婦的情緒，照顧好她的飲食睡眠，都很重要。”高巖說，每隔2到4小時，醫(yī)護(hù)人員就要監(jiān)測一次胎兒的胎心，監(jiān)控感染指標(biāo)，6小時，8小時，12小時……高巖的心一直懸著。

27日凌晨零點20分，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，其中一個胎兒出現(xiàn)了胎內(nèi)窘迫，心跳減緩到每分鐘110次以下，最慢降到了89次，胎兒缺氧，情況危急!醫(yī)療組當(dāng)機(jī)立斷，立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)，凌晨1點16分、1點18分，單卵的姐姐出生44小時后，同卵雙胎的小妹相繼出生，體重分別1300g和1150g，評分都是10分。“這個體重，在孕周30周的情況下，算是標(biāo)準(zhǔn)的。”高巖說。

危險還沒有完全過去。因為懷有三胎，王昉的子宮張力大，出現(xiàn)了產(chǎn)后出血，手術(shù)中出血1000ml，差不多是產(chǎn)婦全身血量的20%，經(jīng)積極搶救處理，王昉平安地度過了手術(shù)。

現(xiàn)在，相隔兩天出生的三胞胎姐妹正在新生兒科，病情穩(wěn)定，接下來，三姐妹還要扛過呼吸關(guān)、感染關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)層層關(guān)卡，王昉和丈夫正在焦急地等待接孩子們回家。