(原標題：一中年女子“扁桃體發(fā)炎”多日，結果脖子上的肉被“吃”掉一大片……)

“一了解病人的情況，我們首先想到了可怕的壞死性筋膜炎這個毛病，所幸終于把它‘制服’了。”浙江省人民醫(yī)院耳鼻喉科主任蘇立眾感嘆道。近日，該院救治了一例十分少見、兇險的壞死性筋膜炎(又稱“食肉菌”感染)，耳鼻喉科在感染病科等學科協(xié)助下，終于使患者轉(zhuǎn)危為安。

如此兇險的“扁桃體炎”很少見

“扁桃體炎怎會如此兇險?”半個多月前的深夜11點多，浙江省人民醫(yī)院耳鼻喉科值班醫(yī)生王強剛閑下來，值班手機急促地響起來，“有危重病人送來!”很快，一名中年女性在家人陪同下來到王強面前。

患者姓馬，今年40歲，來自安徽，主要是頸胸部膿腫引起的咽部疼痛。馬女士有氣無力地告訴王醫(yī)生，前段時間，以為是疲勞感冒后引起的急性扁桃體炎導致的咽痛，當時沒有引起重視。

熬了兩天，癥狀逐漸加重，遂在當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院靜脈滴頭孢類抗生素。沒想到，用藥后癥狀非但未減輕，反而越來越加重，出現(xiàn)了反復發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛加劇，不敢做吞咽的動作，后來連耳朵都出現(xiàn)劇痛，頸部皮膚紅腫痛得不能觸摸等嚴重不適，此時馬女士及家人隱約覺得病情沒那么簡單。

社區(qū)技術有限，馬女士隨即去了當?shù)匾患沂屑夅t(yī)院就診。誰料想，醫(yī)院詳細了解病情后，認為病情嚴重，建議立即轉(zhuǎn)院。往哪兒轉(zhuǎn)?正巧有親戚在杭州工作，商量后決定去杭州治療。

事不宜遲，患者與家人立即包了一倆車，驅(qū)車幾小時到達杭州，隨后接近零點趕到浙江省人民醫(yī)院。

王強回憶說，馬女士來院時已出現(xiàn)了呼吸困難，反復高熱，發(fā)聲、張口、吞咽困難等嚴重的臨床癥狀。

王強連夜進行喉鏡檢查等，發(fā)現(xiàn)患者口咽部大量膿性分泌物，右側咽側壁腫脹;頸部急診CT提示右側頸胸部可見多發(fā)膿腔，患者當晚辦理了住院，隨即醫(yī)生就下了病危通知書，告知患者可能出現(xiàn)生命危險。同時通過醫(yī)生積極用藥對癥處理，夜間病情稍有好轉(zhuǎn)。

頭頸部CT顯示，肉被“吃空了” 遇到“勁敵” 一場生死拉鋸戰(zhàn)

兇險的病情，引起專家們的充分重視。天亮，馬女士入院后第一天下午，科主任、主任醫(yī)師蘇立眾就主持全科室醫(yī)生對她這個病情進行討論，科室意見是先行氣管切開術然后再用足量抗生素處理，隨后請感染科會診調(diào)整抗生素。

當晚，浦立副主任醫(yī)師立刻為患者行氣管切開術及咽側壁膿腫切開術，吸出較多的膿性分泌物，馬女士情況好轉(zhuǎn)，但第二天她的體溫仍有上升。

醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)患者頸胸部皮膚紅腫加重，觸摸有波動感，表示紅腫部位皮下又有不少膿性物質(zhì)，遂電話聯(lián)系蘇立眾主任。

創(chuàng)口未縫合前，患者頸胸部被“吃”后留下的創(chuàng)口

這天是周日，蘇主任聽取匯報后，立即與浦立副主任醫(yī)師一起趕回醫(yī)院，進行頸胸部膿腫切開引流術，手術順利。期間，經(jīng)過病理、細菌培養(yǎng)等，最終確診馬女士為可怕的“食肉菌”感染，即壞死性筋膜炎!

按理，像馬女士這樣嚴重的病人，術后可送重癥監(jiān)護室。但考慮馬女士家在農(nóng)村，經(jīng)濟情況一般，為節(jié)省患者費用，專家承擔著很大風險讓她轉(zhuǎn)入普通病房。醫(yī)師護士們每日24小時密切對其觀察病情，監(jiān)測電解質(zhì)，予以足量應用抗生素，并加強營養(yǎng)等對癥處理。

時間一天天過去了，所幸檢查結果一次比一次好。術后共復查B超4次及一次頸部CT，都提示膿腫逐漸消失，軟組織腫脹減輕，其他情況也逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀逐步減輕。

出院前三天醫(yī)生為馬女士拔出胃管，氣管套管及縫合切口，此時馬女士已無呼吸困難，吞咽困難及發(fā)熱等不適。蘇立眾分析，馬女士頸深部多發(fā)膿腫，頸部壞死性筋膜炎可能是口咽部細菌感染所導致，誘因或與其疲勞熬夜，受涼感冒等導致全身免疫力下降的因素有關。

馬女士與蘇立眾(右)及王強(左)合影留念 “食肉菌”感染死亡率達兩成

蘇立眾介紹，壞死性筋膜炎是一種由細菌入侵皮下組織、筋膜(肌肉和肌肉之間，肌肉和皮膚之間的結締組織)引起的急性壞死性軟組織感染，以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征，多伴有全身或局部免疫功能損害，嚴重者會發(fā)生全身中毒性休克危及生命，死亡率達20%，并會造成殘疾(截肢)。該疾較為少見，但近幾年呈增多的趨勢。

據(jù)相關資料，壞死性筋膜炎常為多種細菌的混合感染，它專“吃”脂肪和筋膜，如果不及時清除，細菌會從內(nèi)部將患者“吃掉”，故又稱“食肉菌”。臨床表現(xiàn)為沿深淺筋膜播散的感染，在累及血管內(nèi)形成血栓，引起相應皮下組織、皮膚和筋膜的壞死。

此疾可發(fā)生在全身各個部位，以四肢為多見，尤其是下肢;其次是會陰、頸部、面部、腹壁和背臀部等。兒童以臀部、腰部為主，成人則多見于腹部及會陰部。嚴重時受感染部位的內(nèi)部組織完全暴露在體外，壞死部分形成凹陷，就像被“吃”過一樣，十分恐怖。

醫(yī)生還提醒有糖尿病，免疫力低下，營養(yǎng)不良，年老，靜脈吸毒，長期應用糖皮質(zhì)激素，慢性皮膚潰瘍者易患壞死性筋膜炎。誘發(fā)因素為皮膚擦傷、燙傷、刺傷、動物或昆蟲叮咬等。

蘇立眾提醒，該疾病病程發(fā)展較快，癥狀發(fā)展速度快且嚴重，并發(fā)癥多，所以廣大市民如出現(xiàn)咽痛等用藥后不能緩解，一定要到醫(yī)院及時就診。