相關(guān)規(guī)定

泉州市人民政府關(guān)于印發(fā)泉州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助規(guī)定的通知

各縣(市、區(qū))人民政府，泉州開發(fā)區(qū)、泉州臺商投資區(qū)管委會，市人民政府各部門、各直屬機構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：

《泉州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助規(guī)定》已經(jīng)市政府第58次常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

泉州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助規(guī)定

為貫徹落實國務(wù)院頒布的《社會救助暫行辦法》(國務(wù)院令第649號)、民政部等4部委聯(lián)合頒布的《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(民發(fā)〔2009〕81號)、《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省城市醫(yī)療救助辦法的通知》(閩政〔2009〕22號)和《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省農(nóng)村醫(yī)療救助辦法的通知》(閩政〔2009〕23號)文件精神，保障我市城鄉(xiāng)困難群眾能夠享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進一步健全社會救助體系，現(xiàn)結(jié)合我市實際，制定本規(guī)定。

一、指導(dǎo)思想、基本原則和目標任務(wù)

(一)指導(dǎo)思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本、執(zhí)政為民的工作理念，貫徹落實關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，不斷強化政府責(zé)任，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，創(chuàng)新機制，加強管理，改進服務(wù)，著力解決城鄉(xiāng)困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標。

(二)基本原則

1.救急、救難、公平、便捷；

2.救助水平與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力相適應(yīng)；

3.政府主導(dǎo)，社會參與，政府救助與社會扶助相結(jié)合；

4.與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)等城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度相銜接；

5.救助基金應(yīng)專款專用、收支平衡、略有結(jié)余。

(三)目標任務(wù)

進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，筑牢醫(yī)療保障底線，建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、資金來源穩(wěn)定、管理運行規(guī)范、救助服務(wù)便捷、救助效果明顯的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、醫(yī)療救助對象和范圍

(一)醫(yī)療救助對象

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理，救助對象為具有當?shù)貞艏囊韵铝惾藛T：

第1類：城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象(含特困人員及孤兒，特困人員是指無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人；孤兒是指失去父母、查找不到生父母的未滿18周歲的未成年人)；

第2類：重點優(yōu)撫對象(含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部)；

第3類：重度殘疾人，即：持有第二代中華人民共和國殘疾人證，參與社會生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力、聽力、言語和多重重度殘疾人，殘疾等級為二級(含二級)以上人員；

第4類：計生特殊家庭，系指獨生子女死亡及獨生子女傷、病殘(依法被鑒定為三級以上傷病殘)后未生育且未收養(yǎng)子女的家庭(以下簡稱特殊家庭)；

第5類：當?shù)孛裾块T認定的其他低收入家庭重病患者和低收入家庭60周歲以上老年人；

第6類：需強制治療的重性精神病人等省、市政府規(guī)定的其它救助對象。

低收入家庭是指經(jīng)民政部門認定、家庭月人均收入在當?shù)爻青l(xiāng)低保標準兩倍以內(nèi)、未享受城鄉(xiāng)低保待遇的家庭。

(二)醫(yī)療救助范圍

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要保障救助對象住院、門診以及參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等所產(chǎn)生的醫(yī)療需求。救助對象發(fā)生的醫(yī)療費用特指當?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用和門診特殊病種醫(yī)療費用。

(三)下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍

1.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用；

2.因器官移植、整容、矯形、鑲牙、配鏡、保健等發(fā)生的費用；

3.因交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)的醫(yī)療費用；

4.未按規(guī)定辦理手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用(搶救費用除外)；

5.縣級以上人民政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。

三、醫(yī)療救助方式和標準

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助以住院救助為主，兼顧門診救助和資助救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，同時結(jié)合臨時救助和慈善救助等方式，幫助救助對象解決醫(yī)療難問題。

(一)資助救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合

第1-4類醫(yī)療救助對象參加當?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，個人應(yīng)繳納的費用由各縣(市、區(qū))全額資助；第5類醫(yī)療救助對象參加當?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，個人繳費如有困難的，由各縣(市、區(qū))酌情予以資助。

(二)住院救助。包括住院醫(yī)前救助和住院醫(yī)后救助兩種方式：

1.對于患重大疾病而無力治療的救助對象，經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷和各縣(市、區(qū))民政部門調(diào)查審核后，由各縣(市、區(qū))民政部門酌情給予1000-5000元的醫(yī)前救助，幫助其及時住院治療。重大疾病病種參照當?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定確定。

2.醫(yī)療救助不設(shè)起付線。對于第1-4類醫(yī)療救助對象因病住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除醫(yī)療單位減免、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報銷后，個人實際負擔(dān)可報銷的醫(yī)療費用在600元以內(nèi)(含600元)的，給予全額救助；年度累計可報銷的醫(yī)療費用超過600元的，超過部分再按60%給予救助。其中特困人員在定點醫(yī)院住院和門診特殊病種治療的醫(yī)保目錄內(nèi)的費用(含起付線以下的費用)，扣除社會基本醫(yī)療保險基金支付金額后，在封頂線內(nèi)給予全額的救助。對于第5類醫(yī)療救助對象因病住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報銷后，個人實際負擔(dān)仍有困難的，個人負擔(dān)費用可報銷部分按30%給予救助。對于第6類救助對象，其救助范圍、標準、程序和封頂線按照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

3.第1-4類醫(yī)療救助對象每人每年累計享受的住院救助最高為20000元；第5類醫(yī)療救助對象每人每年累計享受的住院救助最高為5000元。有條件的縣(市、區(qū))可適當提高住院救助最高限額。

4.醫(yī)療救助與新農(nóng)合大病保障等相銜接的病種，其救助標準按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(三)門診救助。包括日常門診救助和特殊門診救助：

1.對于第1類醫(yī)療救助對象中的特困人員以及70周歲以上低保對象等特殊困難人員，每年發(fā)給100-200元的門診救助金，主要用于日常門診和購藥；對于醫(yī)療救助對象中的第2類對象按照《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省重點優(yōu)撫對象和革命“五老”人員醫(yī)療補助辦法的通知》(閩政〔2005〕24號)規(guī)定的標準發(fā)放門診救助金。

2.對于患有特殊病種、需要長期藥物維持治療以及急診、急救等產(chǎn)生的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，扣除城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷后，剩余部分第1-4類醫(yī)療救助對象按60%、第5類醫(yī)療救助對象按30%給予救助，年累計最高救助限額在年住院救助封頂線的70%以內(nèi)確定。特殊病種及治療項目范圍參照當?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定確定。

(四)二次救助

對享受上述醫(yī)療救助后，醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重、家庭特別困難的救助對象，各地可根據(jù)當年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金結(jié)余情況再次給予救助。

(五)臨時救助

對于已享受住院和門診救助后，個人負擔(dān)醫(yī)療費用仍然較重、家庭特別困難的救助對象，再酌情予以臨時救助。救助方式和標準按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(六)慈善救助

慈善救助是醫(yī)療救助的有益補充。各縣(市、區(qū))要鼓勵慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額的救助資金，對醫(yī)療費用負擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對象給予慈善救助。

四、醫(yī)療救助服務(wù)

加強城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、農(nóng)村醫(yī)療救助與新農(nóng)合有機銜接，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院和新農(nóng)合定點醫(yī)院為定點醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合規(guī)定的用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。

(一)住院救助服務(wù)

1.對于第1-4類醫(yī)療救助對象，推行定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”即時結(jié)算醫(yī)療救助服務(wù)，即城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象持有效證件到定點醫(yī)療機構(gòu)就診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算，醫(yī)療救助對象只需支付自付部分，其余的由縣級城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與當?shù)孛裾块T定期結(jié)算。

2.對于醫(yī)療救助對象到尚未開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，仍然按照各地原來規(guī)定的程序辦理醫(yī)療救助。各級民政部門要及時受理，及時辦理審批手續(xù)，使困難群眾能夠及時享受到醫(yī)療服務(wù)。

3.對于第1-4類醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，院方對其住院床位費、護理費給予減收50%的優(yōu)惠，大型設(shè)備檢查費、手術(shù)項目費用給予減收20%的優(yōu)惠。

(二)門診救助服務(wù)

1.對于日常門診救助對象，由各縣(市、區(qū))民政部門核定后，每年1月將日常門診救助金存入其城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？▊€人賬戶或其個人銀行卡賬戶。未辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ɑ蛐罗r(nóng)合卡的，存入其個人銀行卡賬戶。

2.對于特殊門診救助對象，仍然按照各地原來規(guī)定的程序辦理醫(yī)療救助。各級民政部門要及時受理，及時辦理審批手續(xù)。

(三)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診救助服務(wù)

救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，需轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)或上級定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，參照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。救助對象轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)或上級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)前，從定點醫(yī)療機構(gòu)出院后應(yīng)及時到民政部門申請辦理有關(guān)費用的補助。民政部門可以為需轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的救助對象酌情辦理醫(yī)前救助。

五、醫(yī)療救助基金籌集和管理

(一)基金的籌集

各縣(市、區(qū))應(yīng)多渠道籌集城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金主要來源于各級財政預(yù)算資金、福利彩票公益金、社會捐助資金、救助基金利息收入以及其他資金。市級財政結(jié)合省級財政的補助情況，根據(jù)財力統(tǒng)籌安排專項資金，分檔給予補助。

(二)基金籌集標準

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金籌集標準原則上按照省定標準為每人每年不低于200元。籌集標準應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、財政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素適時調(diào)整，各縣(市、區(qū))可根據(jù)實際情況和財政支付能力高于最低籌集標準線。具體由各縣(市、區(qū))民政部門商財政部門制定，報各縣(市、區(qū))人民政府，泉州開發(fā)區(qū)、泉州臺商投資區(qū)管委會批準。

(三)基金管理

1.各縣(市、區(qū))民政部門根據(jù)當?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助人數(shù)和救助基金籌資標準，編制年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預(yù)算，報財政部門審核安排。

2.各縣(市、區(qū))民政部門設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金住院救助、門診救助等醫(yī)療救助明細臺賬。

3.各縣(市、區(qū))財政部門在社會保障基金財政專戶中建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金”專賬，按照社會保障基金財政專戶管理有關(guān)規(guī)定，對基金的各項收入和支出實行專賬核算、專項管理，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余。各縣(市、區(qū))城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金歷年累計結(jié)余不得超過當年籌集基金總額的15%。

4.各縣(市、區(qū))民政部門根據(jù)年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預(yù)算和使用需求，定期向財政部門報送醫(yī)療救助資金使用計劃。財政部門進行審核后，應(yīng)及時將救助資金撥付至民政部門城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專賬。

5.各縣(市、區(qū))財政部門根據(jù)救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人數(shù)及補助標準，及時撥付補助資金至城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合專戶。

6.由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)療救助資金，縣級民政部門審核后，按月或季定期結(jié)算。

7.醫(yī)療救助基金應(yīng)?？顚Ｓ?，不得從中提取管理費或列支其他任何費用?；鸬睦⑹杖霊?yīng)及時轉(zhuǎn)增醫(yī)療救助基金。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全額結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不得挪作他用或轉(zhuǎn)作本級財政下年度預(yù)算。

六、組織與實施

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療救助實行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機制。由“泉州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)小組”負責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全市醫(yī)療救助工作，協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室，辦公室掛靠在市民政局，負責(zé)協(xié)調(diào)小組的日常工作。各縣(市、區(qū))也要成立相應(yīng)機構(gòu)，負責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)當?shù)蒯t(yī)療救助工作，配備必要的工作人員和工作經(jīng)費。

(二)加強部門協(xié)作

1.民政部門負責(zé)牽頭組織實施和管理城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策和實施細則，建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助各項規(guī)章制度。

2.財政部門負責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和撥付，會同民政、審計等相關(guān)部門，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查，并將必要的工作經(jīng)費納入財政預(yù)算，確保醫(yī)療救助工作正常運轉(zhuǎn)。

3.衛(wèi)計部門負責(zé)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵并引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費用的不合理增長；做好農(nóng)村醫(yī)療救助對象參加新農(nóng)合的服務(wù)管理工作，為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。

4.人力資源和社會保障部門負責(zé)做好城市醫(yī)療救助對象參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的服務(wù)管理工作，為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。

5.殘聯(lián)部門負責(zé)重度殘疾人的認定，配合民政部門做好重度殘疾人的醫(yī)療救助工作。

6.審計、監(jiān)察部門負責(zé)對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。宣傳部門負責(zé)做好醫(yī)療救助政策的宣傳工作。有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)如實提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實。

(三)加強監(jiān)督

民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強對醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法依規(guī)責(zé)令退還；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴肅處理。

七、本規(guī)定中的救助對象范圍、救助方式和標準、資金籌集標準，由民政部門根據(jù)上級有關(guān)文件商財政部門后適時進行調(diào)整。

八、本規(guī)定實施后，如上級出臺有關(guān)新政策或有關(guān)條款與本規(guī)定不一致的，按上級有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

九、本規(guī)定由市民政局負責(zé)解釋。

十、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行，至2019年12月31日止。《泉州市人民政府關(guān)于印發(fā)泉州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行規(guī)定的通知》(泉政文〔2010〕57號)同時廢止。各縣(市、區(qū))人民政府，泉州開發(fā)區(qū)、泉州臺商投資區(qū)管委會應(yīng)根據(jù)各地實際情況制定實施細則。