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福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系實(shí)施意見的通知

閩政辦〔2016〕10 號(hào)

各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)管委會(huì)，省人民政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：

省醫(yī)改辦、民政廳、財(cái)政廳、人社廳、衛(wèi)計(jì)委、農(nóng)業(yè)廳等部門聯(lián)合制定的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系的實(shí)施意見》已經(jīng)省政府領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

福建省人民政府辦公廳

2016年1月22日

關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系的實(shí)施意見

省醫(yī)改辦　省民政廳　省財(cái)政廳

省人社廳　省衛(wèi)計(jì)委　省農(nóng)業(yè)廳

為解決城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療保障問題，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）、中共福建省委、福建省人民政府《關(guān)于印發(fā)〈福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案〉的通知》（閩委發(fā)〔2015〕3號(hào)）和福建省人民政府《關(guān)于進(jìn)一步做好社會(huì)救助工作的意見》（閩政〔2014〕58號(hào)）精神，現(xiàn)就我省完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作提出以下實(shí)施意見：

一、總體要求

進(jìn)一步完善全省多層次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系，建立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序簡(jiǎn)便、操作規(guī)范的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助政策與基本醫(yī)保政策的銜接，統(tǒng)籌集中各類醫(yī)療救助資金，加大醫(yī)療救助力度，切實(shí)解決城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、因病返貧問題，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。

二、明確功能定位

明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保資金和各類醫(yī)療救助資金的功能定位：在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金用于救助困難居民，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益。

三、基金籌集

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基金按已有規(guī)定由多渠道籌集，主要來源于各級(jí)財(cái)政預(yù)算資金、彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)資金、救助基金利息收入以及其他資金。同時(shí)，整合醫(yī)療救助資源，將省級(jí)財(cái)政每年安排的省紅十字城鄉(xiāng)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助基金并入全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基金。

四、救助對(duì)象

我省醫(yī)療救助對(duì)象是具有當(dāng)?shù)貞艏?、符合救助條件的城鄉(xiāng)居民，分為四類：

第一類：特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象；城市“三無”人員，即無勞動(dòng)能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的人員）；

第二類：低保對(duì)象、建檔立卡的貧困人口、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員）、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人［指持有第二代中華人民共和國(guó)殘疾人證，參與社會(huì)生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力、語言、聽力殘疾，殘疾等級(jí)為二級(jí)（含二級(jí)）以上的人員］；

第三類：低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者；

第四類：因病致貧家庭重病患者。

低收入家庭是指經(jīng)民政部門認(rèn)定、家庭月人均收入在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)（含兩倍）、未享受城鄉(xiāng)低保待遇的家庭。因病致貧家庭是指發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭。

五、救助方式及標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療救助以資助救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊門診救助、住院救助、一次性定額救助、重特大疾病救助等方式開展，努力構(gòu)建多層次的救助模式。

（一）資助參保參合

對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)進(jìn)行資助。對(duì)第一、二類救助對(duì)象給予全額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

（二）特殊門診救助

特殊門診救助是對(duì)因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療、導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的第一、二類救助對(duì)象進(jìn)行醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定的門診特殊病種，特殊門診救助比例為基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的60%。

（三）住院救助

第一、二類救助對(duì)象在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)，第一類救助對(duì)象按90%、第二類救助對(duì)象按70%的比例給予救助。

（四）一次性定額救助

第三類救助對(duì)象年度內(nèi)因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付仍有困難的，可申請(qǐng)一年一次性定額救助。

（五）重特大疾病救助

各地要全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，對(duì)患重特大疾病的醫(yī)療救助對(duì)象，在年度內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷和上述醫(yī)療救助及其他社會(huì)救助后，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用先由其個(gè)人支付，對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，可向縣級(jí)民政部門申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助。

各縣（市、區(qū)）人民政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，按照基金收支基本平衡、略有結(jié)余的原則，制定重特大疾病醫(yī)療救助辦法。明確高額醫(yī)療費(fèi)用的額度、超過家庭承受能力的情形、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的狀況等具體指標(biāo)，并據(jù)此設(shè)置分類最低規(guī)定額度、分段救助比例和超額累進(jìn)方法、最高救助限額。

住院救助加特殊門診救助的年度最高救助限額、一次性定額救助標(biāo)準(zhǔn)由各縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象需求和醫(yī)療救助資金籌集等情況研究確定。

六、醫(yī)療救助服務(wù)

各級(jí)政府、各有關(guān)部門和單位要做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等的銜接，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助管理和服務(wù)水平，規(guī)范資金管理，提高資金效益，確保資金安全。民政、人社、衛(wèi)計(jì)、保監(jiān)等部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，進(jìn)一步完善醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)互享，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，為救助對(duì)象提供方便快捷的救助服務(wù)。

（一）第一、二類救助對(duì)象住院和特殊門診救助程序?yàn)椋壕戎鷮?duì)象持社?？ǖ认嚓P(guān)證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對(duì)象提供醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，再與救助對(duì)象參保所在地城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再與當(dāng)?shù)乜h級(jí)民政部門結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分。

2016年底前全省要全面實(shí)施基本醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”結(jié)算服務(wù)。對(duì)未得到“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)（含異地就醫(yī)）的第一、二類救助對(duì)象，在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算后，應(yīng)持社?？?、身份證、本人（或監(jiān)護(hù)人）銀行賬號(hào)、低保證（或五保證、優(yōu)撫證、二代殘疾證）及醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（即發(fā)票）、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單等相關(guān)材料向參保所在地縣級(jí)民政部門提出申請(qǐng)，并按規(guī)定享受救助。

（二）申請(qǐng)一次性定額救助的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)持當(dāng)年度患病住院治療的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（即發(fā)票）、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單及社保卡、身份證、本人（或監(jiān)護(hù)人）銀行賬號(hào)等向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出申請(qǐng)，經(jīng)低收入家庭審核認(rèn)定、公示后，報(bào)縣級(jí)民政部門審批，并給予一次性救助。

（三）申請(qǐng)重特大疾病救助的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)持當(dāng)年度患病住院治療的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（即發(fā)票）、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單及社保卡、身份證、本人（或監(jiān)護(hù)人）銀行賬號(hào)等向當(dāng)?shù)乜h級(jí)民政部門提出申請(qǐng)，填寫《福建省困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）調(diào)查核實(shí)，公示后予以審批，并給予相應(yīng)救助。

（四）除“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)外，其他醫(yī)療救助資金可直接發(fā)放，有條件的地方，要采取社會(huì)化形式發(fā)放。

（五）建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制，接受群眾的社會(huì)監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對(duì)象公開。

（六）對(duì)確需到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。

七、組織與實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)人民政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)管理責(zé)任，加大資金投入，強(qiáng)化督促檢查，務(wù)求取得實(shí)效。

1.民政部門主管醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)編制做好年度醫(yī)療救助資金預(yù)決算、救助對(duì)象的認(rèn)定和醫(yī)療救助的具體經(jīng)辦實(shí)施工作，實(shí)時(shí)更新醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)信息，并將數(shù)據(jù)信息即時(shí)提供給城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

2.財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集，年度醫(yī)療救助資金預(yù)算審核、撥付，并提供工作經(jīng)費(fèi)保障。

3.人社部門負(fù)責(zé)做好參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象的醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

4.衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)參加新農(nóng)合的救助對(duì)象的醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策；并將計(jì)劃生育特殊家庭成員名單及時(shí)提供給民政部門和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

5.農(nóng)業(yè)部門負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口的認(rèn)定，并將名單及時(shí)提供給民政部門和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

6.殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，并將重度殘疾人名單及時(shí)提供給民政部門和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

7.審計(jì)、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。

（二）強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

各級(jí)民政、財(cái)政、人社、衛(wèi)計(jì)等部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等的政策銜接，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助管理和服務(wù)水平，加強(qiáng)救助對(duì)象審核，規(guī)范資金管理，提高資金效益，增強(qiáng)救助可及性，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對(duì)于醫(yī)療救助政策難以解決的個(gè)案問題，各級(jí)政府要充分利用社會(huì)救助協(xié)調(diào)工作機(jī)制，專題研究解決措施，避免沖擊社會(huì)道德和心理底線的事件發(fā)生。

（三）細(xì)化實(shí)施辦法

各縣（市、區(qū)）政府要制定具體貫徹實(shí)施辦法，于2016年3月底前報(bào)省民政廳備案?？h級(jí)民政部門要根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷水平等，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求。縣級(jí)財(cái)政要根據(jù)測(cè)算的資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的情況，合理安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金，并納入年度預(yù)算。省級(jí)財(cái)政在分配醫(yī)療救助補(bǔ)助資金時(shí)，將進(jìn)一步加大對(duì)縣（市、區(qū)）的考核力度?？h（市、區(qū)）重特大疾病醫(yī)療救助和社會(huì)捐贈(zèng)工作開展情況將作為考核的重要內(nèi)容。

本實(shí)施意見從2016年2月1日開始實(shí)施，之前醫(yī)療救助相關(guān)政策與本實(shí)施意見不一致的，以本實(shí)施意見為準(zhǔn)。