東南早報(bào)訊 (記者許奕梅) 本月16日起，泉州70家醫(yī)院將試行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種付費(fèi)結(jié)算，44個(gè)病種實(shí)行包干治療。7日早報(bào)對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道，但見(jiàn)報(bào)標(biāo)題《44種疾病 醫(yī)院須“一口價(jià)包治好”》表述不準(zhǔn)確，引發(fā)了一些市民誤解，對(duì)單病種結(jié)算如何實(shí)行提出相關(guān)疑問(wèn)。記者就此進(jìn)一步采訪了泉州市醫(yī)保中心。

泉州市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，單病種結(jié)算指的是包干治療，并非理解上的“一口價(jià)包治好”。按規(guī)定，試點(diǎn)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者就診期間所發(fā)生的診斷與治療費(fèi)用，即從患者確診入院(門診治療)，按規(guī)定的臨床路徑(或治療方案)接受規(guī)范化治療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院(門診病情控制)，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的化驗(yàn)檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、藥品及醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。參保患者在擇日住院前七天(指自然天數(shù))內(nèi)，所發(fā)生與試點(diǎn)病種臨床路徑或臨床治療方案有關(guān)的檢查費(fèi)用，試點(diǎn)醫(yī)院也應(yīng)予計(jì)入該試點(diǎn)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。例如：首批病種中有大隱靜脈曲張(靜脈曲張，下肢)，三級(jí)醫(yī)院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是12000/例(單側(cè)，開(kāi)放手術(shù)或腔鏡手術(shù))，這就是患者入院治療這項(xiàng)疾病總的治療費(fèi)用，醫(yī)院不可再額外收費(fèi)。

而規(guī)定中所提到的“最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院”如何理解?市區(qū)一家試點(diǎn)醫(yī)院的王醫(yī)生介紹，這一規(guī)定不代表患者一定是被治好才出院。臨床上患者入院接受治療，不同疾病臨床療效標(biāo)準(zhǔn)也不同。在嚴(yán)格按照臨床治療路徑來(lái)完成對(duì)按病付費(fèi)患者的治療后，有可能是痊愈，也有可能是病癥緩解，還有可能是治療無(wú)效。例如試點(diǎn)病種中的腰椎間盤突出，術(shù)后只能是叫癥狀緩解，在術(shù)后不良姿勢(shì)或生活習(xí)慣的影響下還是會(huì)有復(fù)發(fā)可能。

泉州市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，試行單病種付費(fèi)結(jié)算有助于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，而對(duì)患者而言，提高了醫(yī)保報(bào)銷比例，不用過(guò)多擔(dān)心看病費(fèi)用，可讓患者安心方便就醫(yī)。同時(shí)醫(yī)保中心也制定了醫(yī)院按病種付費(fèi)考核指標(biāo)，確保試點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)執(zhí)行，保證在治療費(fèi)用醫(yī)院“包干”的情況下，醫(yī)療質(zhì)量不縮水。

泉州44種疾病試點(diǎn)醫(yī)保單病種付費(fèi)結(jié)算 居民最高可報(bào)銷70%

記者昨日從泉州市醫(yī)保中心獲悉，本月16日起，泉州70家試點(diǎn)醫(yī)院就診的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，只要病情符合44種試點(diǎn)病種(住院病種、門診病種)范圍的，均可實(shí)行醫(yī)保單病種付費(fèi)結(jié)算。其中城鎮(zhèn)職工最高可報(bào)銷95%，城鎮(zhèn)居民為70%。

費(fèi)用按定額標(biāo)準(zhǔn)包干醫(yī)院使用

試點(diǎn)病種付費(fèi)，按定額標(biāo)準(zhǔn)包干醫(yī)院使用。包含患者就診期間所發(fā)生的診斷與治療費(fèi)用，即從患者確診入院(門診治療)，按規(guī)定的臨床路徑(或治療方案)接受規(guī)范化治療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院(門診病情控制)，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的化驗(yàn)檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、藥品及醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。試行期間不再規(guī)定可另行收費(fèi)的醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，醫(yī)院不得再向患者收取任何其他費(fèi)用。

也就是說(shuō)，參保人員在試行期間所發(fā)生的試點(diǎn)病種醫(yī)療費(fèi)用，按付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包干給試點(diǎn)醫(yī)院使用，如超出試點(diǎn)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由試點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。泉州市醫(yī)保中心相關(guān)人員介紹稱，參保患者在擇日住院前七天(指自然天數(shù))內(nèi)，所發(fā)生與試點(diǎn)病種臨床路徑或臨床治療方案有關(guān)的檢查費(fèi)用，試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)予計(jì)入該試點(diǎn)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參?；颊咧鲃?dòng)要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，不計(jì)入試點(diǎn)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由患者另行支付。

試行期間，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關(guān)基金(含醫(yī)保統(tǒng)籌基金、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別承擔(dān)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的95%和70%，參保人員承擔(dān)其余部分，出院時(shí)直接與試點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院已普遍開(kāi)展的單病種，參保職工和參保居民到市級(jí)三級(jí)醫(yī)院(含福醫(yī)大附屬二院)就醫(yī)的，個(gè)人自付比例分別增加3%和5%。

試點(diǎn)病種診治過(guò)程中如出現(xiàn)病情嚴(yán)重變化，當(dāng)其發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用超過(guò)試點(diǎn)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)4倍時(shí)，試點(diǎn)醫(yī)院可由經(jīng)管醫(yī)生提出申請(qǐng)、科主任初審、醫(yī)?？茝?fù)審，經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字同意后，并與參?；颊呓獬秵尾》N付費(fèi)診療協(xié)議書(shū)》，改由非單病種結(jié)算費(fèi)用，并及時(shí)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備。

開(kāi)展試點(diǎn)病種診療服務(wù)時(shí)，試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)將試點(diǎn)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、治療方案(臨床路徑)、進(jìn)入和退出機(jī)制等事項(xiàng)，及時(shí)告知患者，并與參保患者簽訂《醫(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)診療協(xié)議書(shū)》。

44種試點(diǎn)病種 70家試點(diǎn)醫(yī)院

44種試點(diǎn)病種包括：老年性白內(nèi)障、半月板損傷、髕骨骨折、大隱靜脈曲張(靜脈曲張，下肢)、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎(膽石癥伴急性膽囊炎)/膽囊結(jié)石、兒童先天性心臟病、肺惡性腫瘤、經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩/經(jīng)急癥剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩、腹股溝疝、腹股溝斜疝(未成年人)、肱骨髁上骨折(未成年人)、混合痔、急性闌尾炎、急性心肌梗死、甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)/結(jié)節(jié)性甲狀腺腫/甲狀腺良性腫瘤、升結(jié)腸惡性腫瘤/橫結(jié)腸惡性腫瘤/降結(jié)腸惡性腫瘤/乙狀結(jié)腸惡性腫瘤、子宮黏膜下平滑肌瘤/子宮漿膜下層平滑肌瘤/子宮多發(fā)性平滑肌瘤/子宮平滑肌瘤、子宮腫瘤(良性)、精索靜脈曲張、卵巢囊腫、尿道下裂、鞘膜積液、膝關(guān)節(jié)病、輸卵管妊娠、輸尿管結(jié)石、鎖骨骨折、胃惡性腫瘤、腰椎間盤突出、翼狀胬肉、陰道脫垂、直腸惡性腫瘤等。

試點(diǎn)醫(yī)院共70家，其中三級(jí)醫(yī)院10家)，分別為：泉州市第一醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院、泉州市中醫(yī)院、泉州市正骨醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院、石獅市醫(yī)院、晉江市醫(yī)院、晉江市中醫(yī)院、泉州德誠(chéng)醫(yī)院;二級(jí)醫(yī)院27家，包括泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院、泉州市兒童醫(yī)院·婦幼保健院等;一級(jí)醫(yī)院或不定級(jí)醫(yī)院33家，包括鯉城區(qū)江南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、洛江區(qū)馬甲中心衛(wèi)生院等。