東南早報訊 (記者許奕梅) 本月16日起，泉州70家醫(yī)院將試行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險單病種付費結算，44個病種實行包干治療。7日早報對此進行了報道，但見報標題《44種疾病 醫(yī)院須“一口價包治好”》表述不準確，引發(fā)了一些市民誤解，對單病種結算如何實行提出相關疑問。記者就此進一步采訪了泉州市醫(yī)保中心。

泉州市醫(yī)保中心相關負責人介紹，單病種結算指的是包干治療，并非理解上的“一口價包治好”。按規(guī)定，試點病種付費標準包含患者就診期間所發(fā)生的診斷與治療費用，即從患者確診入院(門診治療)，按規(guī)定的臨床路徑(或治療方案)接受規(guī)范化治療最終達到臨床療效標準出院(門診病情控制)，整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術、麻醉、住院、護理、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用。參保患者在擇日住院前七天(指自然天數)內，所發(fā)生與試點病種臨床路徑或臨床治療方案有關的檢查費用，試點醫(yī)院也應予計入該試點病種付費標準。例如：首批病種中有大隱靜脈曲張(靜脈曲張，下肢)，三級醫(yī)院的結算標準是12000/例(單側，開放手術或腔鏡手術)，這就是患者入院治療這項疾病總的治療費用，醫(yī)院不可再額外收費。

而規(guī)定中所提到的“最終達到臨床療效標準出院”如何理解?市區(qū)一家試點醫(yī)院的王醫(yī)生介紹，這一規(guī)定不代表患者一定是被治好才出院。臨床上患者入院接受治療，不同疾病臨床療效標準也不同。在嚴格按照臨床治療路徑來完成對按病付費患者的治療后，有可能是痊愈，也有可能是病癥緩解，還有可能是治療無效。例如試點病種中的腰椎間盤突出，術后只能是叫癥狀緩解，在術后不良姿勢或生活習慣的影響下還是會有復發(fā)可能。

泉州市醫(yī)保中心相關負責人介紹，試行單病種付費結算有助于控制醫(yī)療費用不合理增長，而對患者而言，提高了醫(yī)保報銷比例，不用過多擔心看病費用，可讓患者安心方便就醫(yī)。同時醫(yī)保中心也制定了醫(yī)院按病種付費考核指標，確保試點醫(yī)院按規(guī)執(zhí)行，保證在治療費用醫(yī)院“包干”的情況下，醫(yī)療質量不縮水。

泉州44種疾病試點醫(yī)保單病種付費結算 居民最高可報銷70%

記者昨日從泉州市醫(yī)保中心獲悉，本月16日起，泉州70家試點醫(yī)院就診的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員，只要病情符合44種試點病種(住院病種、門診病種)范圍的，均可實行醫(yī)保單病種付費結算。其中城鎮(zhèn)職工最高可報銷95%，城鎮(zhèn)居民為70%。

費用按定額標準包干醫(yī)院使用

試點病種付費，按定額標準包干醫(yī)院使用。包含患者就診期間所發(fā)生的診斷與治療費用，即從患者確診入院(門診治療)，按規(guī)定的臨床路徑(或治療方案)接受規(guī)范化治療最終達到臨床療效標準出院(門診病情控制)，整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術、麻醉、住院、護理、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用。試行期間不再規(guī)定可另行收費的醫(yī)保目錄內項目，醫(yī)院不得再向患者收取任何其他費用。

也就是說，參保人員在試行期間所發(fā)生的試點病種醫(yī)療費用，按付費標準包干給試點醫(yī)院使用，如超出試點病種付費標準以上的費用，由試點醫(yī)院承擔。泉州市醫(yī)保中心相關人員介紹稱，參保患者在擇日住院前七天(指自然天數)內，所發(fā)生與試點病種臨床路徑或臨床治療方案有關的檢查費用，試點醫(yī)院應予計入該試點病種付費標準。參?；颊咧鲃右笕胱?yōu)質病房，超出普通病房標準的部分，不計入試點病種付費標準，應由患者另行支付。

試行期間，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關基金(含醫(yī)保統(tǒng)籌基金、商業(yè)醫(yī)療保險基金)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別承擔付費標準的95%和70%，參保人員承擔其余部分，出院時直接與試點醫(yī)院結算。對縣級醫(yī)院已普遍開展的單病種，參保職工和參保居民到市級三級醫(yī)院(含福醫(yī)大附屬二院)就醫(yī)的，個人自付比例分別增加3%和5%。

試點病種診治過程中如出現病情嚴重變化，當其發(fā)生醫(yī)療總費用超過試點病種付費標準4倍時，試點醫(yī)院可由經管醫(yī)生提出申請、科主任初審、醫(yī)?？茝蛯彛浄止茉洪L簽字同意后，并與參?；颊呓獬秵尾》N付費診療協(xié)議書》，改由非單病種結算費用，并及時向所屬醫(yī)療保險經辦機構報備。

開展試點病種診療服務時，試點醫(yī)院應將試點病種的付費標準、治療方案(臨床路徑)、進入和退出機制等事項，及時告知患者，并與參?；颊吆炗啞夺t(yī)院單病種付費診療協(xié)議書》。

44種試點病種 70家試點醫(yī)院

44種試點病種包括：老年性白內障、半月板損傷、髕骨骨折、大隱靜脈曲張(靜脈曲張，下肢)、膽囊結石伴急性膽囊炎(膽石癥伴急性膽囊炎)/膽囊結石、兒童先天性心臟病、肺惡性腫瘤、經選擇性剖宮產術的分娩/經急癥剖宮產術的分娩、腹股溝疝、腹股溝斜疝(未成年人)、肱骨髁上骨折(未成年人)、混合痔、急性闌尾炎、急性心肌梗死、甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進/結節(jié)性甲狀腺腫/甲狀腺良性腫瘤、升結腸惡性腫瘤/橫結腸惡性腫瘤/降結腸惡性腫瘤/乙狀結腸惡性腫瘤、子宮黏膜下平滑肌瘤/子宮漿膜下層平滑肌瘤/子宮多發(fā)性平滑肌瘤/子宮平滑肌瘤、子宮腫瘤(良性)、精索靜脈曲張、卵巢囊腫、尿道下裂、鞘膜積液、膝關節(jié)病、輸卵管妊娠、輸尿管結石、鎖骨骨折、胃惡性腫瘤、腰椎間盤突出、翼狀胬肉、陰道脫垂、直腸惡性腫瘤等。

試點醫(yī)院共70家，其中三級醫(yī)院10家)，分別為：泉州市第一醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、中國人民解放軍第180醫(yī)院、泉州市中醫(yī)院、泉州市正骨醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院閩南分院、石獅市醫(yī)院、晉江市醫(yī)院、晉江市中醫(yī)院、泉州德誠醫(yī)院;二級醫(yī)院27家，包括泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院、泉州市兒童醫(yī)院·婦幼保健院等;一級醫(yī)院或不定級醫(yī)院33家，包括鯉城區(qū)江南街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、洛江區(qū)馬甲中心衛(wèi)生院等。