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2016年石獅市新農(nóng)合方案出臺 首次試行中醫(yī)門診補(bǔ)償

2016-01-08 09:42:34 來源: 海峽都市報(bào)

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2016年石獅市新農(nóng)合方案出臺 首次試行中醫(yī)門診補(bǔ)償

石獅市試行中醫(yī)普通門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算辦法

海峽都市報(bào)閩南版1月8日訊(記者 李昌乾)昨日,記者從石獅市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局(以下簡稱衛(wèi)計(jì)局)獲悉,該市2016年新農(nóng)合方案出臺,相比去年,新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、普通疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、特殊病種門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的比例和補(bǔ)償封頂金額均有所提高。其中,新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)由去年的520元/人提高至610元/人;在特殊病種的補(bǔ)償封頂金額中,重性精神疾病封頂補(bǔ)償金額由去年的10000元/年提高至15000元/年。據(jù)悉,這是石獅自2004年試點(diǎn)新農(nóng)合制度以來,連續(xù)12年提高相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例。

同時,2016年新農(nóng)合首次加入扶持中醫(yī)藥,在石獅市醫(yī)院試行中醫(yī)普通門診補(bǔ)償(限中藥、針灸)。此外,在新農(nóng)合復(fù)合支付方式中,今年將進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍。

市級補(bǔ)償起付線調(diào)低200元

根據(jù)方案,2016年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為610元/人。包括:新農(nóng)合基金籌資標(biāo)準(zhǔn)由去年510元/人提高至600元/人,其中個人出資由100元/人提高至150元/人、石獅市及上級財(cái)政補(bǔ)助由390元提高至430元/人、鎮(zhèn)(街道)財(cái)政補(bǔ)助仍為20元/人;補(bǔ)充意外事故醫(yī)療保險保費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)10元/人,由石獅市財(cái)政及鎮(zhèn)(街道)財(cái)政各出資5元/人。

新農(nóng)合基金分配及統(tǒng)籌使用范圍為:住院補(bǔ)償統(tǒng)籌基金454元/人,其中普通疾病住院補(bǔ)償統(tǒng)籌基金427元/人,重大疾病住院補(bǔ)充補(bǔ)償統(tǒng)籌基金27元/人;門診補(bǔ)償統(tǒng)籌基金146元/人,其中普通門診補(bǔ)償統(tǒng)籌基金36元/人,特殊病種門診補(bǔ)償統(tǒng)籌基金110元/人。2016年度補(bǔ)充意外事故醫(yī)療保險保費(fèi)10元/人按投保合同繳交和賠償。

目前,石獅實(shí)現(xiàn)石獅鎮(zhèn)級、市級、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療制度。方案指出,在普通疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)上,2016年新農(nóng)合住院補(bǔ)償封頂線仍為20萬元,但起付線和補(bǔ)償比例均作出相應(yīng)調(diào)整。其中,在鎮(zhèn)級的補(bǔ)償比例中,起付線在100元~500元間的,補(bǔ)償比例由去年的70%提高至80%;市級補(bǔ)償起付線由500元調(diào)低至300元;石獅市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例提高幅度小。石獅市衛(wèi)計(jì)局綜合室相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,通過提高常見病和多發(fā)病在基層就醫(yī)的報(bào)銷比例,實(shí)施差別化補(bǔ)償,引導(dǎo)患者在基層首診,使醫(yī)療資源得到更合理利用。

首次將中醫(yī)納入補(bǔ)償范圍

在2016年特殊病種門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)上,新增了5種補(bǔ)償病種,分別為:血小板減少性紫癜、硬皮病、銀屑病、前列腺增生、痛風(fēng)。而高血壓(Ⅱ期以上)和糖尿病的補(bǔ)償封頂線,分別提高200元和400元,為1900元/年和2500元/年。而重性精神疾病補(bǔ)償封頂線由10000元/年提高至15000元/年。

石獅市衛(wèi)計(jì)局綜合室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,將繼續(xù)推行復(fù)合支付方式改革,在原有5種病種下,擴(kuò)大實(shí)施病種范圍,以及在原有補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提高惡性腫瘤手術(shù)患者保障水平,由新農(nóng)合管委會根據(jù)基金運(yùn)行實(shí)際情況,另行制定惡性腫瘤患者第一次手術(shù)治療補(bǔ)償方案。目前,這兩個項(xiàng)目的具體方案還在制定、細(xì)化中。

此外,為扶持中醫(yī)藥發(fā)展,2016年新農(nóng)合首次在石獅市醫(yī)院,試行中醫(yī)普通門診補(bǔ)償(限中藥、針灸),并將特殊病種針灸治療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。補(bǔ)償不設(shè)起付線,具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算辦法見表格。

[責(zé)任編輯:林春婷]

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