2018年，醫(yī)療市場或?qū)⒊霈F(xiàn)這十九個大變化!

01

器械和耗材兩票制時代來臨

繼陜西、安徽后，耗材兩票制會在更多藥品兩票制實施較成熟地區(qū)跟進施行，器械和耗材兩票制時代來臨，全國已有的藥械四大采購聯(lián)盟將首先對耗材實施系列降價，聯(lián)盟地區(qū)內(nèi)的醫(yī)院二次議價將興起，而各城市大醫(yī)院的耗材占比將會成為下步嚴控趨勢。

02

“普通”器械遭淘汰

器械鼓勵國產(chǎn)替代進口首先會在基層得到政策扶持，但上市和準入趨嚴，大量竟爭性耗材、器械和未有明確治療效果的藥械類產(chǎn)品會迎來大量淘汰，但也將會有更多產(chǎn)品進入統(tǒng)一醫(yī)保。

03

基藥和低價藥翻身

隨著城市三級醫(yī)院限抗令取消門診的推進，城市以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)材以縣級醫(yī)院為代表的基層門診量會顯著提高，基藥和低價藥利好。

04

靠譜?？浦谐伤幙诜苿┢諠q

2018下半年起，隨著化藥一致性評價和中藥注射劑的進一步整治的推進，限抗令的嚴格實施，中成藥口服制劑在門診將進入替代化藥口服制劑時期，確有療效的?？朴弥谐伤幙诜苿@得普漲。

05

不同醫(yī)保支付價控費

隨著2018年一致性評價最后關(guān)口的到來，已放棄評價的大量仿制化藥會主動退出市場，但經(jīng)一致性評價后，同質(zhì)同價會成為國策，各省落地實施后雖有變化但執(zhí)行國家政策的主基調(diào)不會動，最大變局是利用不同的醫(yī)保支付價作為手段來繼續(xù)控費，整體上國產(chǎn)價格會觸底反彈，上調(diào)幅度僅在5%-15%之間，但外企原研產(chǎn)品會有持續(xù)大的降幅。

06

三級醫(yī)院開搶基層醫(yī)院

2018年起，居于城市人口稠密地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中將隨著以三甲醫(yī)院為首的城市醫(yī)聯(lián)體興起而走向變相托管模式，三級醫(yī)院間以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為目標的爭奪戰(zhàn)將愈演愈烈。

07

進入爭奪縣級三甲時期

2018年至2020年，縣級醫(yī)院在分級診療的驅(qū)動下將全面進入爭奪縣級三甲時期，這也將迎來對醫(yī)生資源的爭奪，而其中最吸引醫(yī)生選擇基層的三件砝碼將是沒有附加條款的編制、比鄰一線城市的地理位置，以及當?shù)氐某鞘谢健?/p>

08

低價藥政策放寬

2018年起隨著降價的持續(xù)，大量大普類化藥產(chǎn)品會因此進入低價藥行業(yè)，廠家在持續(xù)降價前放棄此類產(chǎn)品生產(chǎn)轉(zhuǎn)向贏利性產(chǎn)品，迫使各地進一步放寬低價藥政策，以避免用藥荒的出現(xiàn)。

09

中藥注射劑整治進入收割期

中藥注射劑上市后安全性再評價實施政策將在三年內(nèi)正式出臺，但在2018年后，中藥注射劑市場因大部份已上市產(chǎn)品進入淘汰和新產(chǎn)品上市受限，給留下來的中藥注射劑騰出巨大空間，走勢看好。

10

目錄調(diào)整至白名單模式

自2018年《重點監(jiān)控產(chǎn)品目錄》和《輔助用藥目錄》經(jīng)歷黑名單時代后，國家至各省將會調(diào)至白名單模式，最大可能是在經(jīng)歷一年一調(diào)的短暫時期后，進入兩年一調(diào)模式，有進有出。

11

醫(yī)生執(zhí)業(yè)聯(lián)合出現(xiàn)

自2018年下半年起，醫(yī)生從體制內(nèi)的多點執(zhí)業(yè)試點，將走向自由執(zhí)業(yè)時代，醫(yī)生經(jīng)紀人這一新職業(yè)將順勢而生，脫離體制干涉后的醫(yī)生執(zhí)業(yè)聯(lián)合體模式出現(xiàn)。

12

醫(yī)藥商業(yè)龍頭與地方龍頭合作分市場

隨著兩票制的全面推進，2018-2020年國營背景的商業(yè)流通企業(yè)將全面進入跑馬圈地時期，在與當?shù)亟?jīng)兩票制后留存下來的地方商業(yè)頭激烈竟爭，進入全面戰(zhàn)略合作，并由雙方占取85%以上的市場配送份額，本輪商業(yè)整治由此宣告結(jié)束。

13

直營+推廣外包

隨著醫(yī)藥代表備案制的實施，85%以上的企業(yè)將會走向直營與推廣外包兩種形態(tài)共存模式，以此解決市場控制和財務(wù)風(fēng)險問題，更多的合作創(chuàng)新模式將會涌現(xiàn)，但廠家與部分原轉(zhuǎn)型后的代理將進入同持批文、合伙共建時代。

14

這些藥代大漲薪

代表備案制的實施將大量淘汰原不具備專業(yè)化合規(guī)化推廣的普通醫(yī)藥代表，代表隊伍不再人滿為患，但具備專業(yè)化合規(guī)推廣能力的代表將成為稀缺人才，薪資看漲的同時，為減輕人資成本和多渠道影響醫(yī)生處方，數(shù)字化營銷從外企走入民企，但如何不止停留在醫(yī)學(xué)信息交換，而能幫助到醫(yī)生更好與患者交流，以此累積患者源成為吸引醫(yī)生關(guān)注的重器，企業(yè)出于此將長遠考慮籌建自有平臺或出資控股，以此更好的迎合目標醫(yī)生個性化和需求。

15

學(xué)術(shù)策劃一將難求

在產(chǎn)品仿制數(shù)量走低，臨床準入門檻越來越精準嚴厲的大環(huán)境影響下，老產(chǎn)品的二次定位、開發(fā)和擬上市產(chǎn)品的學(xué)術(shù)性策劃需求愈趨迫切，產(chǎn)品學(xué)術(shù)性定位、策劃外包模式走入市場，研發(fā)和精于學(xué)術(shù)策劃的人才需求走高，一將難求。

16

縣級以上醫(yī)院收購潮

部份縣級以上醫(yī)院的收購會掀起大企業(yè)新一輪的投資潮，利用大醫(yī)院來開辟更多的分院和超大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是企業(yè)實現(xiàn)以小搏大的初衷和謀局。

17

基因篩查被整治

基因篩查這類脫離公立醫(yī)院外又無行業(yè)評價機構(gòu)管控和標準的項目在經(jīng)過混亂的價格拼爭后，進入國家層面的整治視野，行業(yè)監(jiān)管趨嚴。

18

中小中藥飲片廠遭收購

中藥飲片與配方顆粒全面進入嚴格準入時期，符合國家新標準的原藥材來源日趨收緊，生產(chǎn)企業(yè)從準入資格的竟爭進入對原生藥材產(chǎn)地的資源爭奪，早巳在此布局的大型企業(yè)憑仗資源優(yōu)勢碾壓后進者，在財務(wù)與質(zhì)量雙重嚴苛的監(jiān)管打壓下，大量中小中藥飲片企業(yè)直接面臨無差異性淘汰，部份大型企業(yè)將采取收購、兼并模式來占取這些原有資源。

19

剩著為王，迎來改革紅利

隨著醫(yī)改的持續(xù)深入會各種政策的落地，在2020年前醫(yī)療市場仍將面臨大的改革調(diào)整，但2020年后，本輪醫(yī)改將會出現(xiàn)各種利好性政策性回調(diào)，大治之后的新一輪政策紅利開始釋放，真正的剩者為王時代到來。

延伸閱讀

機會來了！1200億的基層醫(yī)療市場的利好政策匯總

近日，國家衛(wèi)生計生委與國家中醫(yī)藥局聯(lián)合啟動實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動，并于4月10日發(fā)布了《基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動實施方案》(下面簡稱《方案》)。

工作目標

以居民健康為中心，以問題為導(dǎo)向，圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的薄弱環(huán)節(jié)，通過開展“提升年活動”，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完善服務(wù)功能，提高服務(wù)能力，突出服務(wù)特色，改進服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的利用率和獲得感，為建設(shè)分級診療制度進一步打好基礎(chǔ)。

2017年，以省(區(qū)、市)為單位，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門急診服務(wù)量較上一年度有較大提升，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。

在此，為大家匯總了部分省會在2017年，對于基層醫(yī)療的最新政策：

湖北

推進健康管理工作方面，將大力推進區(qū)域性健康管理聯(lián)合體建設(shè)，每個縣要建設(shè)1家以上區(qū)域性健康管理聯(lián)合體。各級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要依托單位常規(guī)體檢和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，大力實施簽約式健康管理服務(wù)，加強重大疾病及其高危人群的監(jiān)測、篩查、評估、干預(yù)和跟蹤管理，推進以全程管理為核心、與分級診療相銜接的慢性病防控新模式，不斷優(yōu)化健康管理服務(wù)內(nèi)涵。

廣東

省委、省政府已審議通過《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見》，該《意見》即將印發(fā)實施。

各地要突出縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點，同步加強軟硬件建設(shè)，加大協(xié)調(diào)力度，細化工作措施，確保“允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理，人員實行縣招縣管鎮(zhèn)用”、“對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量不予限制”等突破性政策落實到位。

青海

2017年重點任務(wù)：一是全力推進健康青海建設(shè)。二是全面落實綜合醫(yī)改任務(wù)。三是強化公共衛(wèi)生服務(wù)和重大疾病防控。四是著力提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。五是全面改善計劃生育和婦幼健康服務(wù)。六是健全中藏醫(yī)藥服務(wù)體系。七是加快人才培養(yǎng)與科技創(chuàng)新。八是提升衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法水平。九是扎實推進健康扶貧工程。十是加強項目與資金監(jiān)管。

河北

今年是河北推進健康河北建設(shè)的關(guān)鍵時期，也是基層衛(wèi)生工作大有可為的重要戰(zhàn)略機遇期。一是建立分級診療制度，全面加強“縣鄉(xiāng)村”三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二是扎實推進家庭醫(yī)生制度簽約服務(wù)，全面提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。至年底，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。三是扎實開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動，促進基層衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。四是嚴格落實績效考核制度，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目均等化水平。五是強化擔(dān)當精神，提高基層衛(wèi)生系統(tǒng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)水平。

廣西

廣西將完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，實施健康扶貧、優(yōu)化生育全程服務(wù)管理、公共衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)、中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥振興發(fā)展等，完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率要達到30%以上、14個設(shè)區(qū)市深入開展分級診療試點、城市公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋，全部取消藥品加成等九項指標任務(wù)。

安徽

安徽省人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)的意見

總體要求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量基本滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，人才結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、專業(yè)水平和服務(wù)能力全面提升，職業(yè)發(fā)展空間不斷拓展。人才評價、使用、激勵等體制機制取得突破，管理更加科學(xué)規(guī)范，逐步建成一支醫(yī)德高尚、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理、充滿活力的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。

遼寧

省政府辦公廳出臺《關(guān)于進一步加強全省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案》

《方案》確定了主要目標：通過10年左右的努力，力爭使全省鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇得到切實保障，基本建成一支數(shù)量合理、素質(zhì)較高、具備較強崗位勝任力，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，從而促進基層首診、分級診療制度的建立和實施，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

吉林

2017年全省基層衛(wèi)生和健康扶貧工作會議在長春召開

2017年是基層衛(wèi)生工作的任務(wù)落實年，要深入領(lǐng)會“以基層為重點”新形勢下黨的衛(wèi)生與健康工作方針，按照“兩縱三橫”的路線圖，實現(xiàn)“縱向要貫通、橫向要銜接”。“兩縱”就是加強農(nóng)村和城市基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，“三橫”就是著力解決好城鄉(xiāng)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)、人才短板和醫(yī)保引導(dǎo)支撐問題。

浙江

浙江省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)浙江省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知

總體目標。到“十三五”末，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為目標，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍得到加強，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進一步健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)提升，資源配置進一步優(yōu)化。以維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)為目標，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、用人機制、收入分配機制、多渠道補償機制、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置機制等保障政策更加到位、運行更加完善。以更好提升城鄉(xiāng)居民感受度為目標，責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)運行機制不斷完善，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本形成，進一步提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，改善群眾就醫(yī)體驗，提高城鄉(xiāng)居民健康水平。

山東

山東省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)《2017年全省衛(wèi)生計生工作要點》的通知

進一步落實以基層為重點，全面提升基層服務(wù)能力：推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)。按照“?；?、補短板、創(chuàng)示范、提能力”工作思路，重點支持設(shè)施設(shè)備改善和人才隊伍建設(shè)，著力實現(xiàn)房屋建設(shè)、設(shè)備配置、人員配備、服務(wù)功能和運行管理等五個方面的標準化。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)格化服務(wù)體系，力爭年內(nèi)消除城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)空白點。加快基層衛(wèi)生計生機構(gòu)人員、服務(wù)等整合進度，年底前整合率達到100%。實施“基層衛(wèi)生計生服務(wù)能力提升年”活動，全面提升基層服務(wù)能力和水平，改善群眾就醫(yī)體驗。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合評價，積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。

河南

2017年全省衛(wèi)生計生工作要點

堅持以基層為重點，推動醫(yī)療衛(wèi)生重心下移、資源下沉，加強基層機構(gòu)建設(shè)。積極爭取當?shù)卣匾暫陀嘘P(guān)部門支持，落實地方政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的主體責(zé)任，根據(jù)有關(guān)標準足額安排基本建設(shè)和設(shè)備購置經(jīng)費，持續(xù)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)。繼續(xù)實施建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。

加強基層隊伍建設(shè)。拓展深化基層衛(wèi)生“369人才工程”，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，重點在編制、職稱、待遇等激勵政策落實方面加大協(xié)調(diào)和督查力度，積極搭建留得住、能發(fā)展、有保障的基層用人平臺，吸引更多優(yōu)秀人才流向基層。認真落實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的各項政策措施，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

甘肅

關(guān)于印發(fā)《2017年全省衛(wèi)生計生20項重點工作任務(wù)及責(zé)任分工》的通知

全省所有縣(區(qū)、市)全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群覆蓋率達到60%以上，建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭實現(xiàn)全覆蓋;實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算;落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理制度和職工獎勵政策。

實現(xiàn)省級衛(wèi)生城市全覆蓋，省級衛(wèi)生縣城達到68%以上，新命名的省級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)、單位數(shù)量在2016年的基礎(chǔ)上各提高10%。