編者按：新年伊始，醫(yī)療政策頻發(fā)，從“十三五”衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃印發(fā)，到2017年全國衛(wèi)生計生工作會議召開，再到本次十三五醫(yī)改規(guī)劃的發(fā)布，預示今年將是醫(yī)療領域“不甘寂寞”的一年，那么醫(yī)改到底要走向哪里呢?

作者 | 大鵬

來源 | "醫(yī)學界"微信號

百萬醫(yī)護“去編”、軍隊醫(yī)院改革加速、“自由執(zhí)業(yè)”卻只字未提……據(jù)中國政府網(wǎng)1月9日消息，國務院印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃(以下簡稱規(guī)劃)，給未來幾年內(nèi)的醫(yī)改劃出了重點。

在《醫(yī)學界》看來，此次規(guī)劃的發(fā)布，釋放出了以下幾大信號：

第一、百萬醫(yī)護“去編”

規(guī)劃中明確提到，要“建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度”。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。具體來說，就是在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革、實行人員總量管理試點。

據(jù)《醫(yī)學界》觀察，新醫(yī)改以來，我國醫(yī)療體制改革的步伐逐步加快，公立醫(yī)院醫(yī)療體制下的核心供給端，也面臨著大刀闊斧的改革，尤其是醫(yī)院“去編制”，已經(jīng)成了當前醫(yī)療圈最熱的話題之一。早在去年1月26日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《2016年衛(wèi)生計生工作要點》就明確指出，將深化編制人事制度改革，逐步實行編制備案制。一時間，“公立醫(yī)院去編”的消息在醫(yī)療界迅速蔓延。此次規(guī)劃也明確表示，將“逐步實行備案制”，可見國家層面對于百萬醫(yī)護“去編”之事，已經(jīng)是勢在必行。

然而，“去編”之路并不輕松，去年11月份，人社部相關負責人公開表態(tài)：“不納入編制管理的相關文件尚未出臺，為此，后續(xù)的人事管理的銜接辦法也暫時沒有辦法做。”這就意味著，部分事業(yè)編“退編”將暫緩。分析人士認為，未來隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)護“去編”將是必然之舉，但考慮到實施難度，未來幾年內(nèi)，這一改革的突破將面臨重重阻力。

第二、要給醫(yī)護“漲工資”

規(guī)劃指出，公立醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬。公立醫(yī)院主管部門對院長年度工作情況進行考核評價，確定院長薪酬水平，院長薪酬與醫(yī)院工作人員績效工資水平保持合理比例關系?？冃ЧべY分配上，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

據(jù)《醫(yī)學界》觀察，規(guī)劃中提及的“目標年薪制和協(xié)議薪酬”，是本次“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的核心要義。建立符合行業(yè)特點的醫(yī)務人員薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，一直是醫(yī)改努力的方向。由此可見，接下來的幾年時間里，包括臨床一線醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務人員，將要漲工資。而且，國家的衛(wèi)生投入，將更加傾向于一線醫(yī)務人員。

第三、政府要“放權”給市場

規(guī)劃中提出，要妥善處理醫(yī)院和政府關系，實行政事分開和管辦分開，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉變。減少政府對醫(yī)院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級別。

正確處理政府(醫(yī)院)和市場的關系，是醫(yī)改以來一直難以徹底解決的難題。前不久，央視連續(xù)三天曝光醫(yī)療腐敗問題，輿論嘩然。不少醫(yī)改專業(yè)人士都表示，這是三明醫(yī)改要向全國推廣的信號，對此不少專業(yè)人士都對此表示了擔憂。在他們看來，三明醫(yī)改主要依托于政府強有力的行政措施，因此關于三明醫(yī)改的爭鳴，主要還圍繞在“集權”方面。

分析人士認為，醫(yī)改應該發(fā)揮市場的作用，而不是用行政權力去“改革權力”。因此，此次規(guī)劃提出妥善處理醫(yī)院和政府關系，恰逢其時。

第四、軍隊醫(yī)院迎來大改

規(guī)劃中提出，加強對政府、軍隊和企事業(yè)單位等各類主體舉辦公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管，明確各方職責、權利和義務。落實公立醫(yī)院獨立法人地位。

延續(xù)了去年的勢頭，今年也是公立醫(yī)院改革如火如荼的一年，去行政化、去編制等“重磅”措施不斷出臺，中央高層也對醫(yī)改高度關注。在這樣的背景下，軍隊醫(yī)院改革也被提上了日程。

關注醫(yī)改的人都知道，在去年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》當中，軍隊醫(yī)院改革提上了國家日程。而此番規(guī)劃，則是根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等文件編制的，在軍隊醫(yī)院改革上，也體現(xiàn)了一脈相承。

第五、社會辦醫(yī)迎來新一輪利好

規(guī)劃還提出，要“加快形成多元辦醫(yī)格局”。鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè)，健全非營利性和營利性醫(yī)療機構分類管理制度。允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構，鼓勵社會力量投向滿足群眾多元需求的服務領域。

改革開放38年了，大部分行業(yè)都基本實現(xiàn)了市場化，唯獨醫(yī)療行業(yè)是市場化之外的一個孤島。在新醫(yī)改的背景下，如何厘清政府和市場的邊界，這一議題亟待破解。絲毫不讓人感到意外的是，跟以往諸多政策文件一樣，這次規(guī)劃中也提出了要支持社會辦醫(yī)。此外，控制公立醫(yī)院規(guī)模也被寫進了文件當中。

據(jù)《醫(yī)學界》觀察，近年來，從醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、分級診療，再到今天的鼓勵社會辦醫(yī)，民營醫(yī)院的“春風”不斷?？梢灶A見，社會辦醫(yī)將會迎來新一輪利好。

第六、“自由執(zhí)業(yè)”只字未提

關于醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的規(guī)定，規(guī)劃中提出，善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。而對于《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中突破性提出“醫(yī)生自由職業(yè)”，此番規(guī)劃中卻只字未提。

據(jù)《醫(yī)學界》觀察，公立醫(yī)院壟斷現(xiàn)實下，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)會很難，是一個長期斗爭的過程。多點執(zhí)業(yè)等醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的改變，尚有不少藩籬亟待破除。但隨著去年《健康中國2030規(guī)劃綱要》的出臺，首次將自由執(zhí)業(yè)提上了國家日程，醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式面臨重大革新。而此番十三五醫(yī)改規(guī)劃卻對“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”緘口不言，也給醫(yī)療界平添了諸多疑惑。

醫(yī)改是老大難，政府真能快速推進嗎?從2016年一整年不斷出臺的醫(yī)改文件，以及今年開年以來國家層面動作不斷，充分說明了中央高層對醫(yī)改的重視，相信醫(yī)改也會得到極強的推動，從而大大提速。隨著“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的出臺，預計今年上半年，改革的各項配套政策都會逐步推出，改革進程也會大大提速。