遠(yuǎn)離腦卒中

文 李國前

腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，又稱腦血管意外或急性腦血管病，中醫(yī)俗稱“中風(fēng)”。常見的腦卒中大致可分為缺血性腦卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)，臨床表現(xiàn)為病人突然意識喪失、偏癱、偏身感覺障礙、言語困難、頭痛、頭昏等，這是神經(jīng)科的急癥。

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、人民生活水平提高，高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦卒中的危險(xiǎn)因素日益增多，腦卒中的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，且有年輕化趨勢，嚴(yán)重危害人們的健康與生命。據(jù)世界卒中報(bào)告，全世界每年近 600 萬人死于腦卒中。在我國，腦卒中已上升為第一位死亡原因，每 12秒就有 1 位腦卒中新發(fā)患者，每 21 秒就有 1 人死于腦卒中。腦卒中具有高發(fā)病率、高殘疾率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn)，給患者本人、家屬和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)。

腦卒中的危險(xiǎn)因素有很多，包括不可干預(yù)因素和可干預(yù)因素。不可干預(yù)因素包括：年齡、性別、性格、種族、遺傳等。55 歲以后發(fā)病率明顯增加，年齡每增加 10 歲，發(fā)生率約增加 1 倍;男性卒中發(fā)病率高于女性;父母雙方的腦卒中史增加子女的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。可干預(yù)因素包括：高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙酗酒、頸動脈狹窄、缺乏鍛煉、肥胖、代謝綜合征、高鹽飲食、感染、腦卒中史等。

在可干預(yù)危險(xiǎn)因素中，高血壓是各類型腦卒中最重要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，收縮壓和舒張壓的升高都可增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病、吸煙酗酒均為重要的危險(xiǎn)因素，吸煙可加速血管硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白的水平，煙草中的尼古丁還可刺激交感神經(jīng)使血管收縮血壓升高;酗酒者出血性腦卒中的危險(xiǎn)性增加。

腦卒中的識別非常重要，可以更快得到救治。有以下情況應(yīng)高度警惕是否發(fā)生了腦卒中：

1. 突然失明或雙眼短暫性發(fā)黑或視物模糊;

2. 突然看東西呈雙影或伴有眩暈;

3. 突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無力;

4. 突然說話舌頭發(fā)笨、說話不清楚;

5.突然眩暈或伴有惡心、嘔吐，甚至伴有心慌出汗等;

6. 沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時神志不清。

為了便于記憶，有一個簡便的 FAST 評估方法：1F-Face(臉)：是否出現(xiàn)一側(cè)面部下墜，口角歪斜?能否做微笑表情? 2A-Arms(胳膊)：是否出現(xiàn)肢體軟弱無力?兩只胳膊是否都能抬起?3S-Speech( 言 語)： 是 否 出 現(xiàn) 言 語 不 清? 4T-Time(時間)：如果察覺到上述任何一種癥狀的出現(xiàn)，抓緊時間，趕緊撥打急救電話。開始治療越早，效果越好，后遺癥就越小。

如何遠(yuǎn)離腦卒中?預(yù)防是最好的方法。對于那些不可干預(yù)因素，我們無能為力，但腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)主要在于那些可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。只要把那些可以控制的危險(xiǎn)因素控制好，就可以避免絕大多數(shù)腦卒中的發(fā)生。

1. 血壓：高血壓患者應(yīng)當(dāng)在自已可以耐受的情況下，盡量把血壓降至標(biāo)準(zhǔn)值。我國高血壓指南要求，高血壓患者應(yīng)把血壓控制在 140/90mmHg 以下，如果合并糖尿病以及腎病者，血壓則需控制在130/80mmHg 以下。年齡超過 65 歲的老年人，血壓標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬至 150/90mmHg，但只要可以耐受，則可以進(jìn)一步降低。

2. 血脂：血脂之中，最重要的指標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，正常人在 3.7mmol/L 以下即可。如果同時有高血壓或是糖尿病，則需要降至 2.6mmol/L 以下。對于發(fā)生心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)極高的人，則應(yīng)控制在 2.0mmol/L 以下。

3. 血糖：對于有糖尿病的病人，需要把空腹血糖控制在 7mmol/L 以下，餐后血糖峰值不超過12mmol/L，糖化血紅蛋白在 7% 以下。

4. 房顫：有近一半的腦梗死患者是因?yàn)榉款澰斐?。所以對于有房顫的患者，需要積極治療房顫，以及引起房顫的心臟病。

5. 使用激素的女性：絕經(jīng)期的激素替代治療以及避孕藥中，都含有雌激素，長期使用會增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。所以激素替代治療者年齡不應(yīng)超過 55 歲，療程不宜超過 5 年。使用避孕藥的女性在 35 歲之后，建議停止服用避孕藥，而使用其他方式避孕。

6. 戒除煙酒：吸煙會損害血管內(nèi)皮，飲酒會使血壓升高，兩者都是造成腦卒中的危險(xiǎn)因素。所以吸煙者應(yīng)當(dāng)戒煙，并且要避免吸入二手煙。酒精對人一點(diǎn)好處都沒有，“適當(dāng)喝酒可以活血”的觀念是錯的，所以應(yīng)盡量戒酒。難以控制的，每日飲用酒量不要超過 25 克酒精量。

7. 運(yùn)動和鍛煉：預(yù)防腦卒中，要避免自己長時間處于制動狀態(tài)，比如說久坐 1 小時，要起身活動10 分鐘，每天用 30 分鐘進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧鍛煉，快走、慢跑、騎自行車都可以。

8. 飲食：飲食上要限制鹽和脂肪的攝入，每天鹽量控制在 3-6 克之間，脂肪在 25 克以下，避免食用動物性脂肪和內(nèi)脂。多吃蔬菜、水果和全谷物、粗糧等食物，保證飲食種類多樣化，使?fàn)I養(yǎng)均衡。

一旦發(fā)生腦卒中，應(yīng)該怎么辦?作為病人和家屬，應(yīng)該做的是：

1. 保持病人安靜，少搬動。

2. 保持呼吸道通暢，對于意識不清的病人，應(yīng)防止嘔吐和誤吸。

3. 將頭側(cè)向一邊，嘔吐物及時從口中清除。

4. 有抽搐的病人將毛巾或調(diào)勺放在上下齒間，以防咬傷舌頭。

5. 立即撥打電話 120 尋求專業(yè)人員救助，不要自已在家恢復(fù)。對腦卒中患者的救治是在與時間賽跑的一場戰(zhàn)斗。急救人員會在最短時間內(nèi)將疑似卒中患者轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的卒中中心或可以開展靜脈溶栓和血管內(nèi)治療的醫(yī)院。在患者發(fā)生缺血性腦卒中的 4.5 小時以內(nèi)，進(jìn)行靜脈溶拴，用藥物把血栓溶解，可以提高治愈概率;在發(fā)病時間窗內(nèi)，也可通過手術(shù)將大腦中的血栓取出。

近年來，泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)多年的建設(shè)，在腦卒中診治方面取得了長足的發(fā)展。卒中中心現(xiàn)為國家衛(wèi)計(jì)委“高級卒中中心單位”;中國卒中學(xué)會、中國卒中中心聯(lián)盟“綜合卒中中心”;中國卒中質(zhì)量控制中心及監(jiān)測哨點(diǎn)單位;中國卒中學(xué)會中風(fēng) 120福建特別行動組副組長單位;北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入聯(lián)盟成員單位;“泉州市腦卒中質(zhì)量控制中心”主任委員單位。2018 年卒中中心位居全國高級卒中中心綜合 200 強(qiáng)第 83 位。與此同時，卒中中心建立了24 小時卒中綠色通道以及多學(xué)科“一站式”會診平臺，成立了專業(yè)的溶栓團(tuán)隊(duì)、血管介入團(tuán)隊(duì)，積極開展腦血管病介入診療技術(shù)等工作，平均 DNT 時間從60 分鐘縮短到 37.5 分鐘，使不少腦卒中患者得到及時的救治，為腦卒中患者早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)創(chuàng)造了良好條件。