結(jié)腸息肉系指生長于結(jié)腸粘膜而隆起于粘膜表面的病變，通常源于上皮細(xì)胞的過度生長并從粘膜表面向腔內(nèi)擴(kuò)展。結(jié)腸息肉自然病程較長,癥狀不甚典型。幼年型息肉可自行脫落,成年型隨年齡增長而發(fā)病率逐漸上升。部分可以發(fā)生癌變或與癌變關(guān)系密切,被公認(rèn)為癌前病變。有些具有遺傳性或伴隨全身疾病。

結(jié)腸息肉流行病學(xué)及發(fā)病情況

世界各地區(qū)的結(jié)腸息肉的發(fā)病率亦不同,在結(jié)、直腸癌高度危險的國家中,結(jié)腸腺瘤的發(fā)病率較高且隨年齡增長而增高。低纖維、低蔬菜、高脂肪餐與息肉的發(fā)生及結(jié)腸癌的出現(xiàn)有密切關(guān)系：因為飽合脂肪酸增多,糞便形成減少,致使癌物質(zhì)等有害成分在腸腔內(nèi)存留時間延長,導(dǎo)致息肉及結(jié)腸癌的發(fā)病率增高。長期大量飲酒,免疫功能低下及冠心病患者息肉發(fā)病率高。

年齡的增長與息肉的發(fā)生呈正相關(guān),30歲以上人群結(jié)腸息肉的發(fā)病率增加，55~80歲發(fā)病率最高。男性多于女性。息肉的好發(fā)部位依次是直、乙狀結(jié)腸→降結(jié)腸→盲腸。除幼年性息肉外,大多數(shù)息肉見于40歲以上的成年人,41%的患者可無癥狀。息肉的主要癥狀是便血,其次是腹瀉及腹痛。大于2.0cm的息肉尤易出血。目前公認(rèn)全結(jié)腸鏡檢為最佳檢查方法,其對結(jié)腸息肉的診斷準(zhǔn)確率達(dá)92%~100%,可以明確病變的部位、大小及對息肉的性質(zhì)作出初步的診斷,同時可做活檢和進(jìn)行內(nèi)鏡下的治療。

結(jié)腸息肉病理學(xué)特征

起源于結(jié)腸上皮的息肉有三種類型,增生性(化生性)、炎癥性、腫瘤性(腺瘤性)。增生性息肉較小,占直腸和乙狀結(jié)腸息肉的大多數(shù)。這種息肉只是正常粘膜對外界刺激的反應(yīng),非腫瘤性,屬良性病變。炎癥性息肉出現(xiàn)在慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者,也不屬于腫瘤性。腺瘤性息肉可分為管狀、絨毛狀以及介于兩者之間的絨毛管狀腺瘤三種類型。所有腺瘤均為異型增生。結(jié)腸癌一般需經(jīng)過腺瘤期,然后再癌變。不典型增生性腺瘤演變成早期癌需3~5年。腺瘤性息肉的癌變與息肉的大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)。息肉越大,絨毛成分越多,癌變率越高。絨毛狀腺瘤癌變率最高,其次是絨毛管狀腺瘤,管狀腺瘤最低。腺瘤性息肉大小與癌變通常為正相關(guān)。腺瘤性息肉直徑<1cm者,癌變率<1%~3%,直徑在1~2cm的腺瘤癌變率達(dá)10%,直徑>2cm的腺瘤性息肉癌變率高達(dá)50%。息肉組織類型的不同,癌變率亦不同,管狀腺瘤性息肉的癌變率低于5%,混合型腺瘤癌變率約在10%~20%;而絨毛狀腺瘤癌變率則高達(dá)50%。隨年齡的增長,腺瘤性息肉的癌變率增加。

腺瘤性息肉病綜合征

腺瘤性息肉病綜合征包括家族性腺瘤性息肉病及Gardner綜合征。這兩種疾病系常染色體顯性遺傳性疾病。這兩種疾病在結(jié)腸出現(xiàn)成百上千的結(jié)腸腺瘤。腺瘤在20歲時出現(xiàn),而胃腸道癥狀在30~40歲時明顯,如不切除病變結(jié)腸,家族性息肉病患者在40歲前發(fā)展為結(jié)腸癌,幾乎沒有不癌變的,此點(diǎn)已為世界各國學(xué)者所共識。家族性腺瘤性息肉病及Gardner綜合征的病人,從12歲開始每年應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢至40歲,發(fā)現(xiàn)惡變傾向立即將腺瘤清除。結(jié)腸多發(fā)息肉病一旦成立,每年同時應(yīng)做上消化道內(nèi)鏡監(jiān)測。

結(jié)腸息肉的診斷

大多數(shù)腺瘤性息肉無癥狀。糞便潛血試驗在結(jié)腸息肉的診斷中意義不大,結(jié)腸鏡檢是發(fā)現(xiàn)息肉的最重要及最有效手段。近來螺旋CT的三維成像技術(shù)對于結(jié)腸息肉的診斷可能有幫助。

結(jié)腸息肉的治療對策及隨訪

結(jié)腸息肉特別是腺瘤性息肉即屬癌前病變,一旦檢出均應(yīng)處理,原則上經(jīng)內(nèi)鏡下切除.內(nèi)鏡下無法切除的息肉應(yīng)積極手術(shù)治療。摘除或切除的腺瘤應(yīng)仔細(xì)切片檢查,若無癌變則無需進(jìn)一步治療。腺瘤性息肉癌變一般為高分化型,常發(fā)生于帶蒂息肉的頂部,不侵及粘膜肌層。如果發(fā)現(xiàn)只局限在息肉表面粘膜層的癌變(原位癌),只要腺瘤已全部摘除,同樣不需進(jìn)一步手術(shù)治療,但需隨訪觀察。隨訪檢查的間隔按息肉大小、數(shù)量、病理性質(zhì)而定，具體要咨詢專業(yè)醫(yī)生，隨訪時間可能間隔1~10年不等。

醫(yī)生簡介

黃子成，泉州市第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、內(nèi)鏡室副主任、福建省內(nèi)鏡學(xué)會常務(wù)委員、福建省內(nèi)鏡學(xué)會胃食管靜脈曲張組副組長、福建省內(nèi)鏡學(xué)會腫瘤治療組副組長、福建省食管癌早診早治促進(jìn)聯(lián)盟副主席、泉州市內(nèi)鏡學(xué)會主任委員、泉州市消化病學(xué)會副主任委員。