文(林志強(qiáng)) 抗菌藥物一直被視作20世紀(jì)最重要的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它改變了人類健康的歷程。通過治療多種嚴(yán)重感染，抗菌藥物拯救了無數(shù)生命。由于應(yīng)用范圍廣泛，抗菌藥物已經(jīng)成為醫(yī)生和病人理所當(dāng)然使用的藥物。因此，經(jīng)常會(huì)發(fā)生濫用的想象。而抗菌藥物的不合理應(yīng)用除了會(huì)增加患者的醫(yī)藥費(fèi)用、浪費(fèi)公共資源、出現(xiàn)不良反應(yīng)外，更致命的是會(huì)加速細(xì)菌耐藥性的發(fā)展。

抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

過去的幾十年中，抗菌藥物在世界范圍內(nèi)大規(guī)模地被應(yīng)用，同時(shí)由于人們對抗菌藥物認(rèn)知上的不足以及誤解，加劇了抗菌藥物的不合理應(yīng)用。2015年世界衛(wèi)生組織在12個(gè)國家，對約1萬人進(jìn)行調(diào)查，其中在中國對1002人進(jìn)行在線采訪。結(jié)果顯示，61%的答復(fù)者誤以為可用抗菌藥物治療感冒和流感，事實(shí)上，抗菌藥物對病毒毫無作用。53%的答復(fù)者錯(cuò)誤地認(rèn)為一旦感覺病好些后便應(yīng)停止服用抗菌藥物，而不用完成規(guī)定的整個(gè)療程。事實(shí)上，如果患者服藥時(shí)間不夠長，或者如果所用藥品的效力不夠，耐藥病原菌可能會(huì)存活下來并發(fā)生擴(kuò)散。從2011年起，國家衛(wèi)計(jì)委在全國啟動(dòng)了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用率、使用量顯著下降，用藥合理性逐步提高，但是在一些基層地區(qū)，過度使用抗生素、激素、維生素和大輸液的“三素一湯”問題仍較為嚴(yán)重。

細(xì)菌耐藥性

抗菌藥物的不合理使用不僅無益于治療，而且會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥。細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為當(dāng)今世界面臨的最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一。僅在歐盟地區(qū)，耐藥菌估計(jì)每年就造成2.5萬名患者死亡，每年因此發(fā)生的衛(wèi)生保健支出和生產(chǎn)力損失超過了15億美元。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為到2050年，抗菌藥物耐藥每年會(huì)導(dǎo)致1000萬人死亡，相當(dāng)于每3秒鐘1人，大于癌癥的死亡率。在抗感染治療時(shí)，醫(yī)師和患者通常關(guān)心的是個(gè)體的治療效果，往往未考慮一個(gè)人的用藥是否會(huì)影響整個(gè)人類的未來。一個(gè)可以在臨床上使用的抗菌新藥研發(fā)費(fèi)用在10億美金以上，周期10年，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要兩年。人類對抗菌藥物的研發(fā)速度已經(jīng)趕不上細(xì)菌耐藥的速度，這使我們正在接近“無藥可用”的邊緣，尤其是針對革蘭陰性菌。因此，世界衛(wèi)生組織呼吁各利益攸關(guān)方緊急采取行動(dòng)，抵御細(xì)菌耐藥性。

我們該怎么做?

2015年11月16~22日是第一個(gè)“世界提高抗菌藥物認(rèn)識周”，主題是“慎重對待抗菌藥物”，目的是提高公眾、決策者、衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)專業(yè)人員的認(rèn)識，并鼓勵(lì)他們采取最佳做法，以避免抗菌藥物耐藥性的進(jìn)一步出現(xiàn)和蔓延。

普通公眾應(yīng)：①經(jīng)常洗手，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免密切接觸病人并及時(shí)接種所需疫苗來預(yù)防感染;②僅使用獲得認(rèn)證的衛(wèi)生專業(yè)人員開具的抗菌藥物;③始終按照處方全程服藥;④不使用剩余的抗菌藥物;⑤不與他人共用抗菌藥物。

衛(wèi)生工作人員和藥劑師應(yīng)：①保證手、器具和環(huán)境清潔以預(yù)防感染;②確保病人及時(shí)接種所需疫苗;③當(dāng)發(fā)生疑似細(xì)菌感染時(shí)，通過細(xì)菌培養(yǎng)和檢測進(jìn)行確認(rèn);④只有在確實(shí)需要時(shí)才開具和分發(fā)抗菌藥物;⑤在合適療程開具和分發(fā)合適劑量的合適抗菌藥物。

政策制定者應(yīng)：①制定強(qiáng)有力的國家行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)對抗菌藥物耐藥性;②改善抗菌藥物耐藥感染監(jiān)測;③加強(qiáng)感染預(yù)防和控制措施;④監(jiān)管和促進(jìn)高質(zhì)量藥物的合理使用;⑤使有關(guān)抗菌藥物耐藥性影響的信息可獲取;⑥獎(jiǎng)勵(lì)開發(fā)新的治療方法、疫苗和診斷法。

除此之外，農(nóng)業(yè)部門也應(yīng)采取措施，控制抗菌藥物的使用。

全球已有約四分之一的國家制定了應(yīng)對細(xì)菌耐藥的國家行動(dòng)計(jì)劃。目前國家衛(wèi)計(jì)委正會(huì)同發(fā)改委、教育部、科技部、工業(yè)和信息化部、國土資源部、環(huán)境保護(hù)部、農(nóng)業(yè)部、文化部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部共計(jì)12個(gè)部門討論、制定《中國遏制細(xì)菌耐藥行動(dòng)計(jì)劃(2016~2020年)》。

人人需要對抗菌藥物，這一救命藥品的保護(hù)助一臂之力!

醫(yī)生簡介

林志強(qiáng)：副主任藥師，福建省藥劑學(xué)會(huì)委員、福建省藥物基因組學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、福建省藥品醫(yī)療器械安全監(jiān)測評價(jià)暨應(yīng)急管理專家委員會(huì)委員。專業(yè)特長：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。