上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心與泉州市第一醫(yī)院簽約合作

中風(fēng)、腦血管意外、腦外傷都是致死、致殘率較高的疾病。腦部疾病，命懸一線，過去由于種種原因，不少患者不得不轉(zhuǎn)往福州、上海、北京等地治療。多年前，為了改變這一局面，泉州市第一醫(yī)院與北京天壇醫(yī)院開展全方位合作，使該院神經(jīng)外科實現(xiàn)了從無到有、從小到大的歷史性跨越，原來基礎(chǔ)較好的神經(jīng)內(nèi)科也隨之水漲船高。目前，泉州市第一醫(yī)院擁有神經(jīng)內(nèi)外科4個病區(qū)、200多張床位，還設(shè)有?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病床，承擔(dān)著泉州當(dāng)?shù)卮罅磕X疾重癥患者的治療任務(wù)。

在發(fā)展重點學(xué)科、廣泛開展亞?？平ㄔO(shè)的同時，該院還特別強調(diào)多學(xué)科協(xié)作，蘇院長解釋說，因為病人是一個整體，重點學(xué)科建設(shè)、亞?？平ㄔO(shè)有助于醫(yī)生精深鉆研于某一專業(yè)，但關(guān)注面難免過窄，開展多學(xué)科協(xié)作，則能揚長避短，讓病人得到更全面、更科學(xué)、更有效的診治。

作為區(qū)域醫(yī)療中心，守護(hù)市民健康的第一底線，泉州市第一醫(yī)院不僅要完成自己“喜歡”或者說是容易出彩的“自選動作”，更要看緊大家不愿觸碰的“冷門”和“硬骨頭”。

曾幾何時，“非典”“禽流感”“艾滋病”，人們談之色變，更別提去接觸。不少醫(yī)院因為醫(yī)護(hù)人員不愿意去，不得不削弱甚至取消了相關(guān)科室。然而在泉州市第一醫(yī)院，卻有一群醫(yī)護(hù)人員非但不能逃避，還得與之朝夕相處，長期相伴，當(dāng)疫情爆發(fā)流行時，甚至還得赴死般悲壯地沖鋒陷陣。在第一醫(yī)院，這些科室卻“冷門”不冷，構(gòu)建了完備的專業(yè)支撐體系。要有效治療傳染病，診斷手段十分重要，致病菌的界定，可謂失之毫厘，差之千里。在泉州市第一醫(yī)院，不僅有全省最多的微生物、細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)量，有與國際接軌的完備的病毒基因檢測設(shè)備，還有與之相配套的影像學(xué)支持……

胸外科手術(shù)，因其手術(shù)創(chuàng)面大、風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥多，技術(shù)含量高，被視為“硬骨頭”。最近，泉州市第一醫(yī)院決定由副院長許榮譽牽頭，依托醫(yī)院較強的外科醫(yī)生團(tuán)隊、麻醉團(tuán)隊、重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊以及影像醫(yī)技團(tuán)隊，決意要啃下這塊“硬骨頭”。

作為全市最大的三甲醫(yī)院，劍指難題，既是職責(zé)所在，也是發(fā)展所需。院長蘇智軍分析說，隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，縣級醫(yī)院建設(shè)逐步加強，一些相對容易完成的診療，今后都會在縣級醫(yī)院完成。留給市級醫(yī)院的，一定是危急險重的病人，拿不下這些“硬骨頭”，泉州市第一醫(yī)院就難有立足之地?；蛟S正因為這樣，近年來，第一醫(yī)院有意強化重癥搶救平臺建設(shè)。目前，該院除了綜合的重癥監(jiān)護(hù)室外，還設(shè)有兒科、新生兒、心內(nèi)、心外、神經(jīng)內(nèi)科等多個?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房，重癥監(jiān)護(hù)病床占全院住院病床的比例超過10%。

精細(xì)化的管理利民

細(xì)心的人們會發(fā)現(xiàn)，在泉州市第一醫(yī)院，許多更人性化、更貼心的服務(wù)正在悄然增加：

短短幾個月，城東新院B超檢查區(qū)多了一個“輪椅服務(wù)區(qū)”，數(shù)十輛輪椅、兩名護(hù)工值守。不論是門診病人，還是住院病人，如果需要，只需提供一張身份證擔(dān)保便可借用，大大方便了行動不便的病人。不久前，記者在東街院區(qū)也體驗過同樣的便利……

不僅如此，所有行動不便的住院病人，還能無差別地享受到護(hù)工或輪椅、或推車的床邊接送服務(wù)……

值得注意的是，這些便利的服務(wù)全部免費!

記者最近在國家衛(wèi)計委的官方網(wǎng)站上看到這樣一組數(shù)據(jù)，據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，2015年1-11月，全國三級(含三甲、三乙)公立醫(yī)院次均門診費用為279.8元，次均住院費用為12611.3元。而作為三甲醫(yī)院的泉州市第一醫(yī)院，2015年的數(shù)據(jù)為：次均門診費用254元，次均住院費用1.1萬元，明顯低于全國平均水平。要知道，這是在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、消費水平不低的泉州實現(xiàn)的。

“第一醫(yī)院作為公立醫(yī)院，不僅要努力治好病，還得想辦法讓老百姓看得起病!”采訪中，院長蘇智軍反復(fù)強調(diào)這么一個觀點。

誠然，盡管醫(yī)保覆蓋率不斷提高，但對不少人來說，生一場病仍然意味著是一筆沉重的負(fù)擔(dān)。為此，國家三令五申，甚至出臺了多項單病種住院費用清單，嚴(yán)格控制醫(yī)院收費。

也許有人會說，公立醫(yī)院，財政投入，哪還愁錢?看看幾個數(shù)據(jù)，一切便可一目了然：泉州市第一醫(yī)院各種專業(yè)技術(shù)人員近2500人，2015年營業(yè)收入超過13億元，實際支出也超過13億元。而來自各級財政的資金，近三年累計2.1億元，扣除政策性一次性的補助外，年均財政給予的投入不超過5000萬元。這與一年10多億元的開支相比，幾乎是杯水車薪。

財政的投入微不足道，群眾對看病環(huán)境、設(shè)備、服務(wù)等軟硬件的要求有增無減，費用不能超，服務(wù)不能降，實在有些“巧婦難為無米之炊”的境況。為了實現(xiàn)“治得好病、看得起病”的社會愿景，泉州市第一醫(yī)院沒少花心思，他們最終選擇了“以精細(xì)化的管理利民”的建設(shè)目標(biāo)。

蘇院長介紹說，過去醫(yī)院規(guī)模小、事務(wù)相對少，醫(yī)院管控更多的是一線醫(yī)生兼職，隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，病人越來越多，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)不適應(yīng)了。建立更現(xiàn)代、更規(guī)范、更科學(xué)的醫(yī)院管理制度，已迫在眉睫。

管理不可能一蹴而就，管理也不是院長或院領(lǐng)導(dǎo)等一小部分人的事，管理應(yīng)該是全院上下的事。為了調(diào)動臨床醫(yī)技科室強化管理的積極性，醫(yī)院每年都跟這些科室簽訂《院科兩級綜合目標(biāo)管理責(zé)任書》。在這份責(zé)任書中，院方直接將科室效率質(zhì)量指標(biāo)、事業(yè)發(fā)展指標(biāo)、行政管理指標(biāo)以及行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)以總分1000分的方式進(jìn)行量化考核。這些指標(biāo)中，不僅有病人平均住院日、住院病人次均藥品費用控制、住院、門診病人數(shù)等效率效益的指標(biāo)，也有人才培養(yǎng)、醫(yī)療安全等事關(guān)長遠(yuǎn)的指標(biāo)。責(zé)任書每年考核，考核結(jié)果直接與科主任、全科人員的收入、晉升等相掛鉤。一紙責(zé)任書，便將精細(xì)化管理的“緊箍咒”戴到了大家的身上。

為了避免“天花板”現(xiàn)象產(chǎn)生的惰性，醫(yī)院對科主任實行“三年一聘”的動態(tài)管理，真真正正強化了“科室主任是科室管理第一責(zé)任人”的約束力。記者隨機與城東新院綜合病房護(hù)士長董菲妮聊天，她幾乎能背下責(zé)任書中的幾十項考核指標(biāo)，尤其是“病人住院期間，藥品費用不能超過總費用的30%”，因為，“一旦超過，將直接與醫(yī)生的績效掛鉤。”

收費嚴(yán)控，只好通過精細(xì)化管理降成本、增服務(wù)，要實現(xiàn)這樣的“空手道”，需要用心投入。

蘇院長告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)院的管理層許多已是與試劑供應(yīng)商、易耗品供應(yīng)商談判、殺價的行家里手!是什么驅(qū)使這些拿慣了手術(shù)刀的醫(yī)生們“屈尊”去和供應(yīng)商砍價呢?蘇院長笑著說，為的就是降成本，讓利給病人。統(tǒng)計顯示，2015年，泉州市第一醫(yī)院藥品費用比例39.52%，同比下降6.25%。