上海市胸科醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)第一家心胸?？漆t(yī)院，不僅承擔(dān)“解疑難、治大病”重任，更以創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，引領(lǐng)發(fā)展方向?yàn)榧喝巍＝陙?lái)，醫(yī)院依托上海申康醫(yī)院發(fā)展中心“三年行動(dòng)計(jì)劃”，聚焦臨床診療問(wèn)題，開(kāi)展規(guī)范臨床研究，積極制定診療規(guī)范，增強(qiáng)行業(yè)引領(lǐng)地位。

24日，受中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委托，上海市胸科醫(yī)院心臟中心主任、心內(nèi)科主任何奔教授領(lǐng)銜全國(guó)權(quán)威專家團(tuán)隊(duì)編寫的行業(yè)“綱領(lǐng)性文件”《中國(guó)左心耳封堵預(yù)防房顫卒中的專家共識(shí)》正式發(fā)布并由《中華心血管雜志》同步發(fā)行。

據(jù)悉，左心耳封堵作為一種新興介入技術(shù)，其預(yù)防房顫卒中的有效性、安全性雖已被多項(xiàng)研究證實(shí)，在歐美等國(guó)家也已廣泛應(yīng)用，并呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)勢(shì)頭。我國(guó)自2014年該技術(shù)獲得臨床應(yīng)用許可以來(lái)，也呈快速發(fā)展之勢(shì)，目前全國(guó)每年數(shù)千例患者接受該項(xiàng)技術(shù)服務(wù)。

然而，左心耳封堵并非一種簡(jiǎn)單的操作，在飛速發(fā)展的同時(shí)，其術(shù)式的選擇、適應(yīng)癥范圍、影像配合、麻醉運(yùn)用、抗凝方案等等方面，存在不少爭(zhēng)議和問(wèn)題，全國(guó)范圍內(nèi)亟待形成一個(gè)科學(xué)、統(tǒng)一、權(quán)威的操作規(guī)范。上海市胸科醫(yī)院何奔教授作為我國(guó)最早開(kāi)展左心耳封堵技術(shù)的專家之一，在過(guò)去的幾年中帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了廣泛深入的探索，對(duì)該領(lǐng)域的一些相關(guān)問(wèn)題，特殊病例，影像應(yīng)用方面均已積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn);例如率先在國(guó)內(nèi)完成了多例“對(duì)吻式雙傘同步封堵”，率先進(jìn)行了“左房/肺靜脈腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下左心耳封堵術(shù)”，“穿越巨大房間隔封堵傘進(jìn)行左心耳封堵術(shù)”以及“聯(lián)合肺靜脈支架同步左心耳封堵術(shù)”等高難度挑戰(zhàn)性病例，有些術(shù)式甚至是國(guó)際上首先開(kāi)展;團(tuán)隊(duì)在相關(guān)領(lǐng)域也發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文，推動(dòng)了該領(lǐng)域的發(fā)展。因此，2019年4月受中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委托，何奔教授發(fā)起《左心耳封堵預(yù)防房顫卒中的專家共識(shí)》編寫工作。

此次共識(shí)的編寫以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，國(guó)際化為準(zhǔn)則，凝聚了包括中華心血管病學(xué)會(huì)侯任主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院的馬長(zhǎng)生教授，中華心血管病學(xué)會(huì)心電生理學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)心律學(xué)會(huì)主任委員、廣東省人民醫(yī)院的吳書林教授等30多位國(guó)內(nèi)著名心血管病專家的共同智慧和心血，歷時(shí)7個(gè)多月，從文獻(xiàn)查找更新，編寫大綱確定，初稿直到最后終審稿，前后召開(kāi)6輪次的專家討論，經(jīng)過(guò)反復(fù)探討論證，逐句逐字認(rèn)真修改與討論，最終得以定稿發(fā)布。

據(jù)了解，此《共識(shí)》共11個(gè)部分，包含導(dǎo)言，房顫流行病學(xué)，房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及抗凝治療現(xiàn)狀，左心耳封堵理論基礎(chǔ)、技術(shù)可行性及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，左心耳封堵適應(yīng)證和禁忌癥建議，術(shù)前準(zhǔn)備，左心耳封堵手術(shù)過(guò)程，術(shù)后觀察及護(hù)理，術(shù)后抗凝及影像學(xué)隨訪，圍術(shù)期并發(fā)癥的識(shí)別及處理，左心耳封堵的其他問(wèn)題等內(nèi)容，對(duì)左心耳封堵及其相關(guān)技術(shù)在非瓣膜性房顫卒中預(yù)防中的應(yīng)用進(jìn)行了比較全面的說(shuō)明，并給出了具體的專家建議。

值得一提的是，《共識(shí)》更加關(guān)注臨床實(shí)用，根據(jù)患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高低、是否存在長(zhǎng)期抗凝禁忌、出血事件和出血風(fēng)險(xiǎn)等具體的臨床情形給予不同級(jí)別的推薦，所涉及的相關(guān)操作及技術(shù)應(yīng)用，均有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床研究基礎(chǔ)。此外，對(duì)于一些難點(diǎn)問(wèn)題，專家們綜合分析了國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)，進(jìn)行了充分討論，最終達(dá)成一致意見(jiàn)后提出建議。

“作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展這一技術(shù)的團(tuán)隊(duì)之一，臨床上，我們?cè)谧笮亩舛逻\(yùn)用的每一步，都是帶著思考進(jìn)行的。在醫(yī)院的大力支持下，我們正在探索研究包括新型影像學(xué)評(píng)估，多種技術(shù)一站式雜交治療等新的治療模式。同時(shí)開(kāi)展我國(guó)人群新型口服抗凝藥背景下的左心耳封堵療效比較研究，試圖在不遠(yuǎn)的將來(lái)能夠回答‘哪一類患者口服抗凝藥更好，哪類患者進(jìn)行左心耳封堵更好;哪些患者更適合消融，哪些患者更適合封堵’等等亟待回答的科學(xué)問(wèn)題，真正把‘以病人為中心’的服務(wù)理念落到實(shí)處，為上海乃至全國(guó)的房顫病人帶來(lái)福音。此外，我也正在領(lǐng)銜國(guó)產(chǎn)新型左心耳封堵器的臨床研究，希望通過(guò)不懈的努力探索，能為更多患者帶來(lái)更加適宜、更加有效、更加精準(zhǔn)的治療。”何奔教授說(shuō)。

據(jù)悉，此《共識(shí)》下一步將形成英文文本，面向歐美進(jìn)行發(fā)布，向國(guó)際心血管病學(xué)領(lǐng)域發(fā)出“中國(guó)之聲”。