泉州市級醫(yī)保扶貧補(bǔ)充補(bǔ)助政策出臺，13種大病保障對象醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分補(bǔ)助比例提至98%

不讓醫(yī)保扶貧對象因病返貧

泉州網(wǎng)7月27日訊 (記者吳志明 通訊員戴曉瑩)為避免醫(yī)保扶貧對象因病返貧，打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，在基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助和省級精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上，記者了解到，市醫(yī)保局出臺泉州市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保補(bǔ)充補(bǔ)助政策，使保障對象的報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，其中集中救助的13種大病保障對象醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助比例提高到98%。該政策自7月1日起實(shí)施。

保障對象

國定、省定標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口

德化縣蓋德鎮(zhèn)的參保人員蘇某，因患尿毒癥長期在醫(yī)院透析治療。蘇某屬于省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象，可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保補(bǔ)充補(bǔ)助等各項(xiàng)醫(yī)保待遇。2018年至今，蘇某共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用73389.74元，其中基本醫(yī)?；鹬Ц?3873.17元;醫(yī)療救助9652.33元;醫(yī)療疊加報(bào)銷補(bǔ)助7917.86元;醫(yī)保扶貧補(bǔ)充補(bǔ)助468.99元;個人只要負(fù)擔(dān)費(fèi)用1477.39元。“醫(yī)保扶貧補(bǔ)充補(bǔ)助政策出臺后，蘇某就可以多報(bào)銷468.99元。”

據(jù)介紹，此次補(bǔ)充補(bǔ)助保障對象包括2016年精準(zhǔn)識別建檔立卡的國定、省定標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口，包括扶貧開發(fā)對象和省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象，也包括市扶貧辦、民政局分別上報(bào)省扶貧辦、省民政廳進(jìn)行審核確認(rèn)后的新增扶貧開發(fā)對象和省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象。

補(bǔ)助辦法

報(bào)銷比例進(jìn)一步提高

保障對象在年度內(nèi)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費(fèi)用(以下簡稱“目錄內(nèi)”醫(yī)療費(fèi)用)以及起付線費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，經(jīng)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)“第一道”補(bǔ)助后，再由泉州市醫(yī)保相關(guān)基金給予補(bǔ)充補(bǔ)助，使保障對象在報(bào)銷比例達(dá)到泉州市轄區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心98%，二級醫(yī)院95%，三級醫(yī)院90%。在泉州市轄區(qū)外就診治療的，醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷額度按基本醫(yī)保政策執(zhí)行。

在保障對象中，集中救助患者(即省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)方案中“第二道”救助對象)的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)和上述補(bǔ)助后，再由泉州市醫(yī)保相關(guān)基金給予補(bǔ)充補(bǔ)助，醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分補(bǔ)助比例由90%提高到98%。

結(jié)算方式

“一站式”結(jié)算

此次補(bǔ)充補(bǔ)助期限從2018年7月1日至2020年12月31日。補(bǔ)充補(bǔ)助費(fèi)用結(jié)算與基本醫(yī)保結(jié)算年度一致。市醫(yī)療保障基金管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)改造和政策指導(dǎo)。各縣(市、區(qū))醫(yī)保管理部具體負(fù)責(zé)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保補(bǔ)充補(bǔ)助工作的經(jīng)辦管理，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)和精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保補(bǔ)充補(bǔ)助“一站式”結(jié)算。