近年來(lái)，重慶市社保系統(tǒng)深入開(kāi)展作風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)督，暢通群眾舉報(bào)渠道，并對(duì)社保服務(wù)窗口單位開(kāi)展作風(fēng)督查。圖為5月24日，該市銅梁區(qū)人力社保服務(wù)大廳內(nèi)秩序井然。馬冬曉 攝

黑手頻伸，醫(yī)保金被大肆套取，背后是誰(shuí)在縱容—— 被“圍獵”的社保局長(zhǎng)

作者：王玲

“這家醫(yī)院院長(zhǎng)送我錢(qián)物，名義上是拜年過(guò)節(jié)禮金，實(shí)則是看中我手中的權(quán)力……”5月25日，在重慶市銅梁區(qū)廉政教育基地展播的警示教育片中，一名中年男子滿(mǎn)臉悔意的鏡頭，深深觸動(dòng)在場(chǎng)的觀眾。

這人叫劉天庚，是銅梁區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局原局長(zhǎng)。因違反中央八項(xiàng)規(guī)定精神，利用職務(wù)之便收受他人錢(qián)財(cái)并為其謀取利益，被開(kāi)除黨籍、開(kāi)除公職;因犯受賄罪被依法判刑，并處罰金30萬(wàn)元。

劉天庚的落馬，與部分醫(yī)院的“圍獵”有關(guān)。銅梁區(qū)紀(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，從被部分醫(yī)院“圍獵”，到利用負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的職務(wù)便利處處關(guān)照這些醫(yī)院，他的行為，使得套取醫(yī)保資金“一路暢通”。

千里送“禮金”

2016年10月起，銅梁區(qū)紀(jì)委就陸續(xù)收到匿名舉報(bào)，反映時(shí)任區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局局長(zhǎng)劉天庚利用職務(wù)便利，向管轄范圍內(nèi)的醫(yī)院、診所、藥店索取財(cái)物。

“舉報(bào)內(nèi)容具體，問(wèn)題線索可查性強(qiáng)!”

銅梁區(qū)紀(jì)委迅速組織核實(shí)，很快掌握了部分違紀(jì)事實(shí)。

2016年5月22日，劉天庚的兒子兒媳在上海舉辦婚禮回門(mén)宴。銅梁區(qū)某民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人吳某某聞聲而至，從1000多公里以外的銅梁，直奔上海辦宴的酒店。

“咦，你怎么來(lái)了?”吳某某的遠(yuǎn)道而來(lái)，讓劉天庚倍感驚訝。

“劉局長(zhǎng)，祝你兒子兒媳新婚快樂(lè)!”吳某某笑著將一個(gè)裝有6萬(wàn)元的紙袋交給了劉天庚。

吳某某是個(gè)“有心人”。“千里送‘禮金’”，這份“情誼”不可謂不重。劉天庚笑著收下，把這個(gè)紙袋交給了現(xiàn)場(chǎng)登記禮單的人。

“有心人”并非吳某某一個(gè)。

銅梁區(qū)紀(jì)委調(diào)查人員介紹，一些醫(yī)院抓住逢年過(guò)節(jié)、婚喪事宜等各個(gè)節(jié)點(diǎn)，精心維系與劉天庚的“朋友”關(guān)系。

為與劉天庚拉近關(guān)系，某醫(yī)院在2013年至2016年，向他送去現(xiàn)金數(shù)萬(wàn)元，其中春節(jié)、中秋節(jié)先后共8次送去節(jié)日“禮金”。

對(duì)這些禮金禮品，劉天庚基本來(lái)者不拒。從收受水果到幾萬(wàn)元現(xiàn)金，從日常酒桌吃喝到收受節(jié)日禮金，2013年至2017年，劉天庚先后收受多家醫(yī)院所送現(xiàn)金15.3萬(wàn)元，以及高檔酒、水果等禮品。

這些醫(yī)院為什么頻頻給劉天庚送錢(qián)送物?

“送這么多錢(qián)給劉天庚，目的就是拉近關(guān)系，得到他的關(guān)照。”某民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人李某某說(shuō)，這些都是有進(jìn)有出的“買(mǎi)賣(mài)”，收了我們的錢(qián)，肯定要幫我們一些忙，不然也不會(huì)有后來(lái)的幾次送禮。

銅梁區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局是區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的直屬單位。案發(fā)前的多年間，隨著行政區(qū)劃的變動(dòng)、機(jī)構(gòu)改革的開(kāi)展等，劉天庚的崗位和職務(wù)名稱(chēng)也在變化，從原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)到社會(huì)保險(xiǎn)局局長(zhǎng)。盡管職務(wù)有變，但他一直負(fù)責(zé)管理醫(yī)療保險(xiǎn)等方面業(yè)務(wù)，手握醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)額度劃分、醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)審核以及日常監(jiān)管等大權(quán)。一些別有用心的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院“虎視眈眈”，盯上了劉天庚手中的權(quán)力，挖空心思拉攏他，想方設(shè)法討好他。

“來(lái)而不往非禮也”。劉天庚秉承“禮尚往來(lái)”的信條，利用手中的權(quán)力，一次又一次為這些醫(yī)院在提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度、通過(guò)監(jiān)管審批方面“通關(guān)”“鋪路”。

被吞噬的“救命錢(qián)”

違規(guī)提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度，簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，背后卻是醫(yī)保資金的大量流失。

“醫(yī)保資金被一些醫(yī)院視為‘搖錢(qián)樹(shù)’。尤其是部分私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不是以單純辦醫(yī)為目的，而是以最大限度套取醫(yī)保資金的方式，實(shí)現(xiàn)短平快盈利。”參與調(diào)查此案的銅梁區(qū)紀(jì)委工作人員郭雷舉了個(gè)例子：一民營(yíng)醫(yī)院2015年的營(yíng)業(yè)總額是604萬(wàn)元，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金為321萬(wàn)元，占總營(yíng)業(yè)額的53.1%，是醫(yī)院收入的最主要來(lái)源。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金如此“重要”，引得一些醫(yī)院通過(guò)虛報(bào)就診人數(shù)、住院天數(shù)等方式大肆套取。

“我們醫(yī)院一年核定的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限是720萬(wàn)元，如果我們醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保資金超過(guò)這個(gè)上限，將面臨醫(yī)保費(fèi)用二次報(bào)銷(xiāo)的情況。而二次報(bào)銷(xiāo)能報(bào)銷(xiāo)多少，劉天庚有決定權(quán)。”某民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言，“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)這筆資金對(duì)我們民營(yíng)醫(yī)院的生存特別重要。劉天庚主管醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)審核、支付，送錢(qián)給他，就是想他在工作中能關(guān)照我們醫(yī)院。”

從能否確定為醫(yī)保定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到獲取多少醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度，再到順利通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療的日常監(jiān)管……涉及醫(yī)療保險(xiǎn)資金的核算、管理和監(jiān)督檢查各個(gè)環(huán)節(jié)的權(quán)力，都集中在劉天庚手中。利字當(dāng)頭，部分醫(yī)院對(duì)劉天庚發(fā)動(dòng)“圍獵”攻勢(shì)。

面對(duì)“圍獵”，劉天庚不光在各種審批中“放水”，在日常監(jiān)管中也“網(wǎng)開(kāi)一面”。

2016年，銅梁區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核科在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院存在虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費(fèi)用、降低入院指征、空床住院等違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為，并違規(guī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保資金13.28萬(wàn)元。

“按照相關(guān)規(guī)定，我們應(yīng)對(duì)該醫(yī)院進(jìn)行處罰，處以違約金66.43萬(wàn)元。”該科時(shí)任科長(zhǎng)蘭興華在接受調(diào)查時(shí)介紹，當(dāng)時(shí)劉天庚授意工作人員在違規(guī)類(lèi)型認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)上放松尺度，大事化小，將一些頂額處罰的違規(guī)情形劃入“低標(biāo)準(zhǔn)”的處罰情形序列，最終將處罰的違約金降到47.74萬(wàn)元。

在權(quán)力的“庇護(hù)”下，醫(yī)保資金被部分醫(yī)院肆無(wú)忌憚地過(guò)度透支，老百姓的“救命錢(qián)”嘩嘩流向他們的口袋。

讓權(quán)力尋租找不到空間

蒼蠅不叮無(wú)縫的蛋。

案發(fā)后，劉天庚在剖析自己違紀(jì)違法的根源時(shí)寫(xiě)道：“我疏于學(xué)習(xí)，黨規(guī)黨紀(jì)意識(shí)淡薄;心存僥幸，私欲無(wú)限膨脹;心無(wú)敬畏，思想道德敗壞。”

正是廉潔自律防線的崩潰，讓“圍獵者”找到了突破口，使劉天庚一步步淪陷在錢(qián)山欲海中，且越陷越深，在權(quán)錢(qián)交易的道路上越走越遠(yuǎn)，最終鋃鐺入獄。

調(diào)查人員認(rèn)為，這起案例中，也暴露出醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批、監(jiān)管中的制度缺失、監(jiān)管缺位等問(wèn)題。

據(jù)銅梁區(qū)社保局一名工作人員介紹，對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行處理，缺少法律法規(guī)的剛性約束，相關(guān)規(guī)定在實(shí)際中強(qiáng)制執(zhí)行力不強(qiáng)。他們?cè)龅竭^(guò)個(gè)別醫(yī)保定點(diǎn)私立醫(yī)院拒絕簽收違約處罰，最后不了了之的情況。

對(duì)違規(guī)違約的認(rèn)定彈性空間較大，而且對(duì)自由裁量權(quán)行使過(guò)程的監(jiān)督不到位，這給權(quán)力尋租留下了較大空間。

痛定思痛。

“要在加強(qiáng)干部廉政教育的同時(shí)，注重標(biāo)本兼治、監(jiān)督防范、建章立制，讓權(quán)力尋租找不到空間。”銅梁區(qū)委常委、區(qū)紀(jì)委書(shū)記、區(qū)監(jiān)委主任鐘偉向區(qū)人力社保局主要負(fù)責(zé)人提出要求。

結(jié)合這起案件暴露出來(lái)的干部作風(fēng)、監(jiān)督管理方面的問(wèn)題，銅梁區(qū)人力社保系統(tǒng)進(jìn)行了認(rèn)真整改。

據(jù)銅梁區(qū)紀(jì)委派駐人力社保局紀(jì)檢組組長(zhǎng)周光燕介紹，2017年以來(lái)，銅梁區(qū)人力社保局開(kāi)展了崗位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)大排查，并針對(duì)排查出的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)制定防范措施270條。開(kāi)展廉潔履職監(jiān)督檢查24次，經(jīng)常對(duì)重點(diǎn)崗位負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話提醒。他們還通過(guò)設(shè)立群眾舉報(bào)投訴箱、公開(kāi)舉報(bào)投訴電話，在服務(wù)大廳窗口設(shè)置評(píng)價(jià)器、群眾建議簿，開(kāi)展服務(wù)跟蹤統(tǒng)計(jì)等方式，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。

“局里致力于把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子，規(guī)范權(quán)力行使，對(duì)各科室負(fù)責(zé)人采取輪崗制，防止崗位固化帶來(lái)的廉潔隱患。實(shí)施業(yè)務(wù)流程再造，全面梳理各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程設(shè)置，強(qiáng)化經(jīng)辦過(guò)程中的監(jiān)督制約機(jī)制，通過(guò)制度機(jī)制的健全防范業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程中發(fā)生違紀(jì)行為。”周光燕介紹道。

黨的十九大報(bào)告指出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要全面建立醫(yī)療保障制度。讓醫(yī)保資金真正惠及廣大群眾，是貫徹落實(shí)十九大精神的具體體現(xiàn)，更是相關(guān)主管部門(mén)的應(yīng)有之責(zé)。如何讓“救命錢(qián)”用在該用的地方而不被套取，需要主管部門(mén)嚴(yán)格審批、加強(qiáng)監(jiān)管。各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)也應(yīng)發(fā)揮好監(jiān)督的再監(jiān)督作用，高擎反腐“利劍”，斬?cái)嗨魅♂t(yī)保金的“黑手”。

“圍獵者利用公權(quán)侵蝕群眾的利益，其危害不容小覷。從源頭阻斷潛在的權(quán)力尋租，讓圍獵者無(wú)可乘之機(jī)，必須不斷規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。一方面，要從制度層面著手，針對(duì)權(quán)力運(yùn)行中的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，健全內(nèi)控機(jī)制，加強(qiáng)權(quán)力運(yùn)行的制約，把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子;另一方面，要加強(qiáng)對(duì)權(quán)力的監(jiān)督，充分調(diào)動(dòng)公眾主動(dòng)參與監(jiān)督的積極性，加大公開(kāi)力度，防止權(quán)力的濫用和恣意，真正讓權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行。”西南政法大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師周尚君建議。(本報(bào)實(shí)習(xí)記者 王玲)