資料圖：上海某商場(chǎng)的醒目位置張貼了控?zé)煿婧?bào)及禁煙標(biāo)識(shí)。中新社記者 張亨偉 攝

控?zé)煆膶I(yè)研究變成大眾參與

首部“中國控?zé)熓?rdquo;面世 如今控?zé)熞呀?jīng)深入人心

今天是世界無煙日。今年的主題是“煙草和心臟病”，確定這一主題，旨在提高公眾對(duì)煙草使用和二手煙暴露對(duì)心血管健康影響的認(rèn)識(shí)。而就在無煙日到來的前夕，中國控?zé)熃缫灿瓉砹艘淮笫⑹拢河墒辔豢責(zé)煂＜覅⑴c撰寫的一本名為《中國控?zé)煛返膶Ｖ媸?，它也成為我國第一部真正意義上的“中國控?zé)熓?rdquo;。

-北京經(jīng)驗(yàn)

引入全民監(jiān)督

破解執(zhí)法力度不足

北京于2015年6月1日施行《北京市控制吸煙條例》，根據(jù)《條例》要求所有室內(nèi)公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所和公共交通工具全面禁煙。北京市衛(wèi)生監(jiān)督中心負(fù)責(zé)條例的執(zhí)法，然而全市只有2000多名衛(wèi)生執(zhí)法人員，如何覆蓋這座2100萬人口的城市呢?北京市控制吸煙協(xié)會(huì)想到了利用互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的力量。

在采訪中，北京市控?zé)焻f(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張建樞告訴記者，為了解決執(zhí)法力量嚴(yán)重不足的問題，他們向北京市科委申請(qǐng)了政府項(xiàng)目，開發(fā)了基于GPS定位的“控?zé)熞粡垐D”，并招募控?zé)熤驹刚咻o助執(zhí)法人員，提供精準(zhǔn)執(zhí)法的依據(jù)。控?zé)熞粡垐D上線后，當(dāng)遇到二手煙，公眾可以在微信中打開它，根據(jù)自己的定位，舉報(bào)吸煙現(xiàn)象，附近的志愿者就會(huì)根據(jù)地點(diǎn)，前往被投訴的場(chǎng)所，根據(jù)場(chǎng)所的控?zé)煿ぷ髀鋵?shí)情況，指導(dǎo)場(chǎng)所經(jīng)營者進(jìn)行相應(yīng)的整改。若某場(chǎng)所被多次投訴且拒不改正，北京控?zé)焻f(xié)會(huì)將會(huì)匯總數(shù)據(jù)，提供給衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)員，由他們根據(jù)《北京市控制吸煙條例》對(duì)場(chǎng)所做出相應(yīng)的處罰。

因?yàn)橛辛丝責(zé)熞粡垐D，使全市的投訴量從初建期每月200件，發(fā)展到2017年下半年每月1200件，現(xiàn)在微信舉報(bào)也已經(jīng)成為政府12320投訴舉報(bào)電話的重要補(bǔ)充。今年3月，在第17屆世界煙草或健康大會(huì)上，張建樞也把北京經(jīng)驗(yàn)推薦給了世界衛(wèi)生組織以及參與全球健康國際控?zé)煏?huì)議的人士。

控?zé)熢?jīng)只是專業(yè)研究

楊功煥，我國著名公共衛(wèi)生和流行病學(xué)專家，專著控?zé)?5年。談到由她牽頭主編的這本《中國控?zé)煛罚锌f千。上世紀(jì)90年代初，楊功煥從美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)成歸國后，主要從事流行病學(xué)研究，那個(gè)年代，“控?zé)?rdquo;的話題還只是局限于像他們這樣的專業(yè)人士研究領(lǐng)域，尚未進(jìn)入公共議題。他們一直在嘗試做一些吸煙與疾病以及人類健康關(guān)系的研究，然而研究范圍僅限于專業(yè)領(lǐng)域。

而控?zé)熣嬲呷牍娨曇?，要從世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約談起。2003年5月21日世界衛(wèi)生大會(huì)批準(zhǔn)，呼吁所有國家開展盡可能廣泛的國際合作，控制煙草的廣泛流行。我國于2003年11月10日正式簽署《煙草控制框架公約》。“公約的頒布使得世界范圍內(nèi)，控制煙草成為一般公眾關(guān)心的話題。楊功煥告訴記者，實(shí)際上在我國控?zé)熼_始受到社會(huì)廣泛關(guān)注是從2009年以后才逐漸開始的。

“2014年的時(shí)候，我在紐約全世界知名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了一篇有關(guān)中國控?zé)煹奈恼?，隨后出版社的編輯找到我，希望能把這樣一篇文章擴(kuò)展成一本書。”楊功煥告訴記者，世界控?zé)熃缙毡檎J(rèn)為中國的控?zé)熓欠浅Ｖ匾囊粋€(gè)組成部分，因?yàn)橹袊丝谡紦?jù)了全球總?cè)丝谖宸种?，而煙草消費(fèi)量占據(jù)了40%多。中國如果控?zé)熥霾缓?，全世界的控?zé)熅秃茈y說取得成果。

就是在這樣一個(gè)大的背景下，一部洋洋灑灑的“中國控?zé)煷笕?rdquo;的雛形開始在她的腦中醞釀開來：中國控?zé)熓锹浜蟮模@是不爭(zhēng)的事實(shí)。中國不僅煙草生產(chǎn)第一，還有高居不下的男性吸煙率和3.5憶吸煙者;和多個(gè)國家相比，排名第一的二手煙暴露率和7.4億二手煙的受害者，以及每年高達(dá)100萬人的吸煙所致死亡;還有我們國家便宜的卷煙、漂亮的煙盒，想戒煙的人得不到幫助，有35%的吸煙者都是戒過煙又復(fù)吸的;“煙草院士”、“煙草希望小學(xué)”等等現(xiàn)象;多次獲得國際非政府組織授予的臟煙灰缸獎(jiǎng)，還有“履約”規(guī)定竟是煙草業(yè)對(duì)付《公約》的對(duì)策……

那么中國控?zé)熉浜笫欠褚驗(yàn)槿狈責(zé)熞庾R(shí)?回顧20余年與煙草的“斗爭(zhēng)史”，楊功煥的答案是否定的，她認(rèn)為，需要更廣闊的視野來理解中國的控?zé)煛?/p>

近7年控?zé)熜Ч矐n參半

在2011年的時(shí)候，中國在控?zé)熉募s方面沒有太多進(jìn)展，當(dāng)時(shí)的控?zé)熃缛耸繛橹袊責(zé)煬F(xiàn)狀打出了37.3的低分。2011年以后，隨著國際上控?zé)熯\(yùn)動(dòng)的推進(jìn)，中國控?zé)熢谡哳I(lǐng)域也取得了一定的進(jìn)步。哈爾濱等15個(gè)城市已相繼出臺(tái)了基本符合世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》第8條精神的無煙法規(guī)，北京、上海、深圳的公共場(chǎng)所無煙法規(guī)完全符合《公約》要求;越來越多的城市、機(jī)關(guān)、企業(yè)加入無煙單位的創(chuàng)建活動(dòng)，社會(huì)控?zé)煿沧R(shí)不斷提升。

2013年底，中共中央辦公廳和國務(wù)院辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭在公共場(chǎng)所禁煙有關(guān)事項(xiàng)的通知》，使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部知所規(guī)避。

2015年，通過提升煙草稅，調(diào)整了卷煙價(jià)格。目的是獲得雙贏：既能增加政府收入，又能減少卷煙消費(fèi)。雖然2015和2016年卷煙消費(fèi)分別較前一年度降低2.3%和5.6%，但2017年又較前一年上升0.8%?？?zé)熑耸空J(rèn)為，這與中國的卷煙價(jià)格相比仍舊偏低，且卷煙的支付能力逐年上漲，稅占零售價(jià)格的比重遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織建議的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

此后，促進(jìn)《廣告法》成功修訂，加上其他法規(guī)相繼生效，大多數(shù)煙草廣告和促銷形式從法律上得到禁止。與此同時(shí)，中國政府支持普及，并建立了戒煙診所和戒煙熱線，引入了簡(jiǎn)單戒煙干預(yù)技術(shù)，更新了臨床戒煙指南，并發(fā)展了戒煙熱線指南。

雖然取得了一定成績(jī)，但楊功煥也同時(shí)看到了整個(gè)社會(huì)環(huán)境更加嚴(yán)峻的一面，比如對(duì)非政府組織的管控比以往要嚴(yán)。另外，雖然一半的吸煙者都有戒煙需求，但戒煙率僅為18%;而無人造訪戒煙門診，與煙草成癮的診斷、治療和咨詢服務(wù)未融入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，特別是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中;戒煙服務(wù)和治療成本完全沒有被醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃覆蓋。

建議衛(wèi)健委牽頭履約

“今年，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，把控?zé)熉募s職責(zé)劃歸到國家衛(wèi)生健康委員會(huì)了，這是一個(gè)很大的進(jìn)步!”楊功煥說，《中國控?zé)煛穼?duì)未來如何控?zé)熖岢鱿盗薪ㄗh，最關(guān)鍵的一條建議是：在接下來重組的履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組中，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)為組長(zhǎng)單位，財(cái)政部、外交部為副組長(zhǎng)單位，由中華人民共和國教育部、司法部、交通運(yùn)輸部、文化和旅游部、農(nóng)業(yè)部、海關(guān)總署、國家稅務(wù)總局、國家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局、國家廣播電視總局等部門組成的履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)履約機(jī)制建設(shè)，明確部門職責(zé)和約束機(jī)制。工業(yè)與信息化部和國家煙草專賣局應(yīng)排除在履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組之外。

楊功煥坦言，這樣的建議是基于對(duì)當(dāng)下現(xiàn)狀的理性判斷：最棘手的難題就是煙草企業(yè)的干擾，“如果不改變發(fā)展觀，像《公約》陳述的那樣優(yōu)先考慮其保護(hù)公共健康，中國的煙草控制必然會(huì)面臨巨大的挑戰(zhàn)。其中最重要的是煙草企業(yè)利益集團(tuán)的阻礙。”

然而，煙草專賣局會(huì)不會(huì)被排除在重組的履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組之外還是未知。中國控?zé)熜蝿?shì)是否能擺脫煙草專賣局的“干預(yù)”?楊功煥認(rèn)為，今年或?qū)⒊蔀樽钪匾?ldquo;拐點(diǎn)”之年，“大家就看今年衛(wèi)健委的組建動(dòng)作了。”

“我認(rèn)為作為一個(gè)公共衛(wèi)生專家，如果他的研究結(jié)論能夠?qū)ι鐣?huì)公布，能夠影響政策，那樣才不會(huì)成為一個(gè)關(guān)在書齋里的研究。”楊功煥說，控?zé)?0余載她最大的成就和滿足感也來源于此。

控?zé)熢谥袊且粓?chǎng)自下而上的公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，最初作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)話題，并沒有進(jìn)入公眾視野，而到今天，公眾、媒體對(duì)控?zé)熯@個(gè)議題已經(jīng)變得相當(dāng)熟悉、敏感和關(guān)注，這就是成績(jī)。“我們做公共衛(wèi)生的人，最希望得到的就是公眾的響應(yīng)、動(dòng)員。如果不是到達(dá)一個(gè)全民總動(dòng)員的階段，那么公共衛(wèi)生議題影響力就會(huì)很小的。時(shí)至今日，通過20多年的努力，使得控?zé)熥h題深入人心，這就是我最大的成就感。”楊功煥說。

本版撰文 北京晨報(bào)記者 徐晶晶