城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策有新變化

明年開始實施城鄉(xiāng)居民一體化，提高籌資標準，延長繳費時間，擴大參保范圍

日前，泉州市人民政府辦公室下發(fā)《關于做好2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹫骼U工作的通知》，部署我市2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹫骼U工作。據悉，2018年起，我市將實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化。記者昨日采訪市醫(yī)保局，對此次征繳工作進行了詳細解讀。

此次征繳工作有何變化？

一是城鄉(xiāng)一體化。泉州市人民政府下發(fā)《關于印發(fā)泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化暫行規(guī)定的通知》，明確將我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合整合統稱為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”，實行“六統一”，即：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫(yī)保目錄、統一定點管理、統一基金管理，并建立統一的城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二是籌資標準提高，城鄉(xiāng)居民保障水平進一步提高。按照國務院有關部門和省醫(yī)保辦、省財政廳要求，2018年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費標準為180元/人，政府補助標準不低于450元/人。

三是延長繳費時間，方便城鄉(xiāng)居民參保繳費。2018年城鄉(xiāng)居民參保繳費期限為2017年10月10日(大中專、技校學生為9月1日)至2018年3月10日。具體為：(一)集中繳費時間：原則上為2017年10月10日(大中專、技校學生為9月1日)至2017年12月31日;(二)補繳費時間：2018年1月1日至2018年2月底;(三)補缺補漏掃尾階段：2018年2月底至3月10日。

保障年度為2018年1月1日至2018年12月31日。

四是擴大參保范圍，做到應保盡保。包括：(一)除參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民;(二)本市行政區(qū)劃內就讀的大中專、技校學生，包括僑、港、澳、臺學生;(三)駐縣(市、區(qū))武警中隊、武警森林支隊官兵;(四)持有本市居住證(或暫住證)，且未參加其他基本醫(yī)療保險的居民;(五)在泉州居住1年以上的非從業(yè)港澳臺人員。

記者獲悉，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化政策從2018年1月1日起正式實行。

超出規(guī)定時間如何參保？

對超出規(guī)定時間辦理參保繳費的城鄉(xiāng)居民，繳費后60天為等待期。等待期過后按規(guī)定享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。繳費之前和等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費用由參保居民個人全額自付。

新生嬰兒如何辦理參保？

在一個醫(yī)療保險結算年度內，新生嬰兒出生并在90天內辦理當年參保繳費手續(xù)的，按照本年度繳費標準繳費，從出生之日起享受當年醫(yī)療保險待遇;在出生90天后辦理當年參保繳費手續(xù)的，按照本年度繳費標準繳費，從繳費后次日起享受當年醫(yī)療保險待遇。

個人繳費減免措施有哪些？

泉政文〔2017〕86號明確規(guī)定我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費減免措施有：

1.城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象(含特困人員及孤兒。特困人員是指無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務人，或其法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務人無贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人;孤兒是指失去父母、查找不到生父母的未滿18周歲的未成年人)、重度殘疾人、一戶多殘家庭中的殘疾人、計生特殊家庭成員、二十世紀六十年代精簡退職職工中享受40%救濟的人員，個人繳費部分由戶籍所在地縣級政府補助。

2.低收入家庭中，殘疾人、年滿60周歲的老年人、未滿18周歲的未成年人，個人繳費部分的30%由參保人繳納，其余部分由戶籍所在地縣級政府補助。

3.民政部門管理的重點優(yōu)撫對象(含革命“五老”人員)，個人繳費部分參照城鄉(xiāng)低保對象由戶籍所在地縣級政府全額補助。

4.在國家提倡一對夫妻生育一個子女期間，農村居民已辦理《獨生子女父母光榮證》或者農村居民生育兩個女孩并已絕育的家庭，經衛(wèi)計部門確認后，該夫妻和未滿18周歲子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由戶籍所在地縣級政府補助。

5.對家庭困難的學生參保所需個人繳費部分，按照學校隸屬關系由同級財政給予全額補助。補助對象的認定，參照省教育廳、財政廳《關于認真做好高等學校家庭經濟困難學生認定工作的實施意見》(閩教學〔2007〕32號)規(guī)定執(zhí)行。

每年參保繳費前一個月，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)依據上述規(guī)定對符合個人繳費減免條件的參保對象進行匯總造冊，經相關部門確認后，報所在縣(市、區(qū))財政部門和醫(yī)保經辦機構。

居民可享受哪些醫(yī)保待遇？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險診療目錄》《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準目錄》及其支付標準等有關規(guī)定執(zhí)行。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院和門診特殊病種的起付標準和報銷比例具體如下：

市級統籌區(qū)內縣屬的三級醫(yī)院執(zhí)行二級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策，二級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行一級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策;統籌區(qū)內各級中醫(yī)醫(yī)院的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例按降低一個醫(yī)院等級標準執(zhí)行，最低執(zhí)行一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支付標準。

參保對象年度內多次住院的，第二次住院的起付標準為所住醫(yī)院起付標準的50%，第三次起住院不再設立起付標準。參保對象在市級統籌區(qū)內同一醫(yī)療聯合體內不同醫(yī)院間轉診的，視為一次住院。同一醫(yī)院院內轉科的，不能分解住院次數。屬于規(guī)定范圍內門診特殊病種和治療項目的全年醫(yī)療費用視同一次住院費用，年度內起付標準次數與住院次數合并計算。2個及2個以上門診特殊病種按1個起付標準計算。年度內統籌基金最高支付限額為15萬元。

城鄉(xiāng)居民可向當地醫(yī)保經辦機構按規(guī)定申請門診特殊病種，可以在基層定點醫(yī)療機構(社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)看普通門診報銷。符合大病保障的患者可以享受大病保險，最高可報銷25萬元。

女性參保對象其生育費用按順產1000元、剖腹產1500元的標準給予一次性補償。

參保對象因病情需要轉出泉州市外治療(含參保對象外出時在泉州市域外急診住院)的，按統籌區(qū)內可報銷額度的80%進行報銷。

參保該如何繳費？

(一)城鄉(xiāng)戶籍居民、持本市居住證(或暫住證)的居民等，由村(居)委會負責征收城鄉(xiāng)醫(yī)?；?，每10日統計一次參保人數及籌資金額，并按原渠道及時上繳至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處);各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)安排專人負責對參保人數、收據、征收基金金額等進行復核，確保信息登記無誤后，及時繳入縣級醫(yī)保管理部收入戶。各縣(市、區(qū))、泉州臺商投資區(qū)醫(yī)保管理部將籌集的醫(yī)?；鹬苯由侠U泉州市醫(yī)療保障基金管理中心收入戶，再繳入泉州市財政局財政專戶。

(二)在校大中專、技校學生由所在學校組織，通過易班網辦理參保和繳費工作。

(三)其他參保對象，按原渠道辦理參保和繳費等工作。