核心提示

截至目前，泉州市第一醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、泉州市中醫(yī)院、泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院、中國人民解放軍第180醫(yī)院、泉州市兒童醫(yī)院、泉州市正骨醫(yī)院、晉江市醫(yī)院等我市8家醫(yī)院，已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。其他省市的職工只要參保正常且進(jìn)行了異地備案，都可在這8家醫(yī)院持社保卡進(jìn)行異地住院費用直接結(jié)算。這一消息引起不少市民關(guān)注。那么，哪些人異地就醫(yī)可以直接刷卡結(jié)算?異地就醫(yī)前需要辦理什么手續(xù)?結(jié)算具體流程又是怎樣的?昨日記者就這些問題采訪市醫(yī)管中心。

(來源網(wǎng)絡(luò))

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□記者 吳志明 通訊員 戴曉瑩

哪些人員符合條件

跨省異地就醫(yī)是醫(yī)療保險參保人員在福建省以外的省、直轄市、自治區(qū)(以下簡稱跨省)就醫(yī)的行為。跨省異地參保人員在住院就醫(yī)時，只需要支付按照參保地政策規(guī)定由個人支付的費用，醫(yī)療保險支付的費用由就醫(yī)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，這稱為醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)即時結(jié)算。

據(jù)了解，跨省、跨市異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算實行“備案登記”制度，只有辦理了異地就醫(yī)備案登記，才能實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。不管是我市參保人跨省、跨市異地就醫(yī)，或者是符合跨省、跨市異地就醫(yī)的省外、市外參保人來泉州就醫(yī)，都必須在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記。

據(jù)介紹，四類人員可以辦理跨省異地就醫(yī)登記備案：(1)異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;(2)異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;(3)常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;(4)異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

據(jù)了解，我市納入跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算的目前只有職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(含新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)參保人員暫時還不能實現(xiàn)跨省結(jié)算。

備案登記如何辦理

參保人員持本人社會保障卡和相關(guān)身份證明到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，經(jīng)審核同意可登記備案。登記備案信息即作為享受跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算待遇的基礎(chǔ)信息。已經(jīng)辦理了某省異地備案的不需要再行辦理備案，如需要更換其他省份則需要重新辦理異地備案手續(xù)。

因參保地醫(yī)療條件有限，需要轉(zhuǎn)到其他省(直轄市、自治區(qū))治療的參保人員，應(yīng)當(dāng)按照參保地醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進(jìn)行異地就醫(yī)備案。辦理了跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在登記備案轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療。

參保人員辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案后，原則上不能回參保地就醫(yī)結(jié)算。如遇急診搶救住院的按參保地相關(guān)規(guī)定處理;如回參保地長期居住，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理撤銷跨省異地就醫(yī)登記備案。

異地就醫(yī)手續(xù)咋辦

在省外異地就醫(yī)時，參保人員應(yīng)提供本人社會保障卡、相關(guān)身份證明以及醫(yī)院要求的其他材料。入院時需按照就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金，出院結(jié)算按照醫(yī)療保險政策結(jié)算個人支付費用時多退少補(bǔ)。

據(jù)介紹，社會保障卡是參保人員跨省、跨市異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。值得注意的是，參保人員首次辦理跨省、跨市異地就醫(yī)登記備案時，需要檢驗社會保障卡是否能夠跨省、跨市異地就醫(yī)，以確保參保人員可以正常使用。

報銷比例如何確定

據(jù)悉，跨省、跨市異地就醫(yī)直接結(jié)算按照“實行就醫(yī)地管理，使用就醫(yī)地目錄，執(zhí)行參保地政策，國家平臺清分，省市兩級清算”的模式進(jìn)行結(jié)算。參保人在就醫(yī)地跨省、跨市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，只需支付按規(guī)定由個人承擔(dān)的部分，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定審核后支付結(jié)算。國家和省級醫(yī)保跨省聯(lián)網(wǎng)平臺按月對各省、市跨省、跨市異地就醫(yī)費用進(jìn)行清算。

參保人員在外省就醫(yī)，通過福建省異地就醫(yī)省級平臺跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)報銷時，按如下政策執(zhí)行：基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)按就異地醫(yī)療保險規(guī)定，即目錄互認(rèn)。而起付線、封頂線、報銷比例等則按參保地的政策即參保地待遇執(zhí)行。

在省外就醫(yī)未通過福建省異地就醫(yī)省級平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算的，報銷政策按參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員出院時，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)審核住院費用清單，確認(rèn)住院費用后，再持社會保障卡與所住醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。

如果辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案卻不能即時結(jié)算，應(yīng)及時向就診醫(yī)院查詢原因，如因網(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時無法結(jié)算的，可等待故障排除后，再行結(jié)算;如因系統(tǒng)維護(hù)等原因?qū)е麻L時間無法即時結(jié)算的，參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費用，回參保地報銷。

舉例 在哪里住院就在哪里報銷

我市某機(jī)關(guān)工作人員馬某需要轉(zhuǎn)診到北京某醫(yī)院住院治療。之前，他需要全額現(xiàn)金墊付住院醫(yī)療費用，再回泉州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，不僅過程比較麻煩，還需等上1-2個月才能拿到報銷款。如今，他先在市醫(yī)管中心辦理轉(zhuǎn)診備案登記手續(xù)，然后到北京某醫(yī)院住院，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，使用本人社?？ㄟM(jìn)行住院登記。出院時，他就可以使用社保卡進(jìn)行出院結(jié)算，基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍按照北京市的規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等按照泉州市的政策執(zhí)行。出院后，無需再向我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷醫(yī)療費用。

數(shù)據(jù) 全國6000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu) 實現(xiàn)跨省結(jié)算

截至8月24日，全國有6000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算。參保人在跨省、跨市異地就醫(yī)前，可登錄人力資源社會保障部“社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)(網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn)”實時在線查詢定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通情況，從公布的名單中選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。