明年起，泉州市將實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化，加上大病保險后，參保人員——

最高報銷金額可達 每年每人40萬元

泉州網6月16日訊(記者 郭雅瑩 通訊員 肖劍欽)日前，泉州市出臺《泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化暫行規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)，明確從2018年起，泉州市行政區(qū)劃內現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保及“新農合”將統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

《規(guī)定》一經出臺便引發(fā)關注，參保對象范圍、保費繳交標準、醫(yī)保待遇等問題均成為市民熱議話題。昨日，記者圍繞市民關心的話題專訪了市醫(yī)療保障管理局相關人員，了解具體情況。

問：參保對象和范圍包括哪些？

答：主要包括本市戶籍城鄉(xiāng)居民(除參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外)、在本市就讀的大中專和技校學生、駐縣(市、區(qū))武警中隊和武警森林支隊官兵和持有本市居住證(或暫住證)，且未參加其他基本醫(yī)療保險的居民，以及在泉州居住1年以上的非從業(yè)港澳臺人員。

問：個人繳費方面，哪些人員可以享受政府補助？

答：城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、重度殘疾人、一戶多殘家庭中的殘疾人、計生特殊家庭成員、上世紀60年代精簡退職職工中享受40%救濟的人員以及民政部門管理的重點優(yōu)撫對象(含革命“五老”人員)、農村居民已辦理《獨生子女父母光榮證》或者農村居民生育兩個女孩并已絕育的家庭等特殊群體的個人繳費部分由戶籍所在地縣級政府補助。每年參保繳費前一個月，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)依據(jù)本規(guī)定對符合個人繳費減免條件的參保對象進行匯總造冊，并報相關部門審核后，報送縣級醫(yī)保經辦機構。

問：個人繳納部分的標準如何界定？

答：按照省醫(yī)保辦、省財政廳《關于做好2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》規(guī)定，2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標準為600元/人，其中各級政府補助450元/人，個人繳費150元/人;2018年個人繳費標準應達到每人不低于180元。

問：參保人員可享受什么樣的醫(yī)保待遇？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化后，住院和門診特殊病種的起付標準和報銷比例為：一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付線50元、報銷比例90%;二級醫(yī)院起付線400元、報銷比例75%;三級醫(yī)院起付線800元、報銷比例55%。同時，參保人員還可享受普通門診報銷和生育保險待遇。在就診醫(yī)院的選擇方面，縣屬三級醫(yī)院按二級報銷，二級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按一級報銷，各級中醫(yī)醫(yī)院按降低一個醫(yī)院等級標準報銷，大大提高群眾的報銷水平。

根據(jù)《規(guī)定》，參保對象年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。此外，泉州市從統(tǒng)籌基金中提取5%開展大病保險，最高支付限額為25萬元。因此，加上大病保險最高報銷金額可達每年每人40萬元。

問：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化后，參保工作如何統(tǒng)籌？

答：城鄉(xiāng)居民參保登記和繳費實行屬地管理。各縣(市、區(qū))的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作納入縣級政府每年的績效考核指標。每年10月10日起由各縣(市、區(qū))政府負責組織、宣傳、發(fā)動和開展轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民參保對象登記、保費收繳歸集等工作。縣級人民政府按參保人數(shù)每人每年不低于1元的標準給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)工作經費補助。

新聞鏈接

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年全市超600萬人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，有近453.7萬人次獲得補償29.48億元。其中，住院報銷69.1萬人次，報銷金額約23.1億元;大病保險報銷近6.2萬人次，報銷金額2.13億元;特殊門診報銷超143.1萬人次，報銷金額3.43億元;普通門診報銷近235.3萬人次，報銷金額8200多萬元。