城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高，開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)試點(diǎn)

據(jù)了解，到2015年，福建城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都將提高到每人每年360元以上。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采取由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為全體參保(合)人員向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

目前，福建大部分地區(qū)已開展城鄉(xiāng)居民大病保障、補(bǔ)充保險(xiǎn)等。為穩(wěn)妥推進(jìn)、逐步過渡，福建將先選擇2～3個(gè)設(shè)區(qū)市開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)工作試點(diǎn)；對(duì)尚未開展大病保險(xiǎn)的地區(qū)，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)。

“大病保險(xiǎn)，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的延伸。”上述負(fù)責(zé)人表示，福建將建立由發(fā)展改革部門(醫(yī)改辦)牽頭，衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、民政、保監(jiān)等部門組成的大病保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)小組，切實(shí)讓大病救助政策給群眾帶來(lái)實(shí)惠。

(來(lái)源：福建日?qǐng)?bào)2012年11月25日)

省政府文件全文發(fā)布

福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄（2013年版）

關(guān)于擴(kuò)大福建省農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍的通知

各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局、財(cái)政局、民政局，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)管委會(huì)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政金融局，省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院：

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》(衛(wèi)政法發(fā)[2012]74號(hào))，經(jīng)研究決定，進(jìn)一步擴(kuò)大我省農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍,提高保障水平，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、擴(kuò)大病種范圍

在我省已經(jīng)開展兒童先天性心臟病等8類重大疾病保障的基礎(chǔ)上，將急性心肌梗塞、腦梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等9類病種納入農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍，使農(nóng)村居民新農(nóng)合重大疾病保障范圍擴(kuò)大到17類病種。今后根據(jù)基金承受能力逐步擴(kuò)大病種保障范圍。

二、定點(diǎn)救治醫(yī)院

重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院原則上應(yīng)選擇具備救治條件、能夠開展即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)的二級(jí)及以上醫(yī)院，具體醫(yī)院由各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指定。

三、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算

1. 重大疾病醫(yī)療保障費(fèi)用包括單病種定額標(biāo)準(zhǔn)和單病種限額標(biāo)準(zhǔn)2種。單病種定額標(biāo)準(zhǔn)是指患者從確診收治住院的門診檢查、住院后按臨床路徑或診療常規(guī)治療到出院整個(gè)治療過程發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括擇日住院前門診的診療費(fèi)、檢查費(fèi)以及住院治療期間的治療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)用耗材等。單病種限額標(biāo)準(zhǔn)是指在單病種最高限額范圍內(nèi),按實(shí)際支出的診療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的一種付費(fèi)方式。

2. 重大疾病醫(yī)療保障的費(fèi)用結(jié)算實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。個(gè)人實(shí)際補(bǔ)償額累計(jì)超過年度封頂線后，除重大疾病外，患者因其他疾病住院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由設(shè)區(qū)市新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金給予補(bǔ)償。重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院、定額(限額)標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)附后。

重大疾病確認(rèn)程序、補(bǔ)償方案等有關(guān)事項(xiàng)按照《福建省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案(試行)》(閩衛(wèi)農(nóng)社〔2012〕87號(hào))相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、工作要求

1. 各設(shè)區(qū)市、平潭縣衛(wèi)生局要按照本通知的要求，認(rèn)真做好新增9類重大疾病的實(shí)施工作，研究制定實(shí)施方案，合理選擇定點(diǎn)救治醫(yī)院，測(cè)算確定當(dāng)?shù)氐亩~(限額)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施方案于6月底前報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

2. 新農(nóng)合大病保障工作應(yīng)與民政部門的醫(yī)療救助工作有效銜接，每月10日前定點(diǎn)醫(yī)院與各地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行月結(jié)算，每月15日前各地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向當(dāng)?shù)孛裾块T提交民政救助資金墊付的資金結(jié)算表，民政部門應(yīng)在每月20日前及時(shí)將醫(yī)療救助款撥付給當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與醫(yī)療救助一站式服務(wù)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3. 開展大病保險(xiǎn)的地區(qū)要按照《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委等部門關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施意見的通知》要求，做好兩項(xiàng)制度之間有效銜接工作，發(fā)揮大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌作用，做到應(yīng)保盡保。

4. 各新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)重大疾病保障工作的日常監(jiān)督與管理，落實(shí)相關(guān)政策，完善重大疾病信息統(tǒng)計(jì)與報(bào)送工作，推動(dòng)新農(nóng)合重大疾病保障工作順利開展。

5. 重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院要認(rèn)真落實(shí)新農(nóng)合大病保障患者定點(diǎn)救治、定額結(jié)算的工作要求，嚴(yán)格按臨床路徑或診療常規(guī)開展救治工作，確保醫(yī)療質(zhì)量。及時(shí)完成醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)相關(guān)改造工作，將擇日住院前門診費(fèi)用納入大病保障定額(限額)標(biāo)準(zhǔn)支付范圍。同時(shí)，各地要按照省衛(wèi)生廳等10部門《關(guān)于推行方便群眾就醫(yī)的若干意見》的要求，改進(jìn)服務(wù)方式，提倡一站式服務(wù)、人性化服務(wù)，推進(jìn)即時(shí)結(jié)算，方便群眾就醫(yī)。

福建省衛(wèi)生廳 福建省財(cái)政廳 福建省民政廳

2013年5月13日