隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的提高、體檢篩查的普及和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，甲狀腺疾病的檢出率持續(xù)升高，包括甲狀腺惡性疾病“甲狀腺癌”。令人寬心的是甲狀腺癌若早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，90%以上的患者都可治愈。但是傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除手術(shù)，會(huì)讓頸部留下永久的“烙印”，使得患者對(duì)是否手術(shù)猶豫不決。那有沒(méi)有什么辦法能讓這類“愛(ài)美”的患者安心接受治療呢?答案是：有!

腔鏡下甲狀腺手術(shù)(ET)途徑有多種，大致可分為三大類：一是經(jīng)頸部入路，二是經(jīng)前胸壁/乳暈入路，三是經(jīng)腋窩途徑。經(jīng)頸部入路的方法，需要在患者頸部開(kāi)一個(gè)6~10cm長(zhǎng)的切口，即使現(xiàn)在改良版的Miccoli甲狀腺手術(shù)，也是會(huì)留下1~2cm的永久性疤痕。另外一種經(jīng)胸乳途徑的手術(shù)方法，可使頸部免去疤痕，達(dá)到較好的美容效果，但因胸部皮下分離范圍大，造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后仍有不適感。但經(jīng)腋窩途徑的ET則無(wú)須切斷任何肌肉，甚至不需要縫合傷口。該手術(shù)是從患者側(cè)腋窩進(jìn)行操作，通過(guò)胸鎖乳突肌和頸前肌群之間的正常間隙顯露甲狀腺，再切除腫塊。

經(jīng)腋窩甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)

受?chē)?guó)際新理念、新技術(shù)的影響，泉州市第一醫(yī)院開(kāi)展了經(jīng)腋窩單孔腔鏡入路的甲狀腺切除術(shù)，通過(guò)超聲刀和腔鏡手術(shù)器械的遠(yuǎn)距離操作切除病變甲狀腺組織，使創(chuàng)口微小化并轉(zhuǎn)移隱藏到身體的腋窩中部，具有很好的美容效果，術(shù)后患者疼痛輕，創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快。

與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，經(jīng)腋窩單切口無(wú)充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)視野放大且清晰，具有明顯的優(yōu)勢(shì)：①對(duì)患者來(lái)說(shuō)，除了獲得與開(kāi)放手術(shù)等同的療效，其最大的優(yōu)勢(shì)為頸部及胸部無(wú)任何疤痕，美容效果極佳;②由于術(shù)中無(wú)需注入CO2，術(shù)中無(wú)碳酸血癥之憂，患者也無(wú)氣體栓塞之險(xiǎn)：如皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸及血液中CO2 蓄積;③手術(shù)全部在頸部潛在間隙之內(nèi)進(jìn)行，因此術(shù)后患者無(wú)頸部不適感和胸前緊縮感;④對(duì)于外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在手術(shù)操作中，從甲狀腺側(cè)方徑路，為識(shí)別和解剖喉返神經(jīng)，識(shí)別和保護(hù)甲狀旁腺提供更便利的角度和途徑，達(dá)到和開(kāi)放手術(shù)一樣的效果，利于醫(yī)生掌握。

泉州市第一醫(yī)院甲狀腺外科近期開(kāi)展經(jīng)腋窩入路甲狀腺腔鏡手術(shù)，效果理想，能滿足患者的不同需求。

巡回護(hù)士手術(shù)配合

一臺(tái)手術(shù)需要多個(gè)崗位配合完成，其中巡回護(hù)士需要做的是：①核對(duì)患者信息，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對(duì)制度;②在健側(cè)建立靜脈通路;③共同協(xié)作擺放體位;④連接刻錄機(jī)及腔鏡系統(tǒng)的擺放;⑤術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化和手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)提供手術(shù)臺(tái)上所需物品;⑥術(shù)畢及時(shí)與器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度并注意給患者保暖。

器械護(hù)士需要配合的有：①準(zhǔn)備開(kāi)臺(tái)用物，提前15分鐘洗手上臺(tái)，整理臺(tái)上所有物品及器械，與巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度;②上臺(tái)后器械護(hù)士要將所有導(dǎo)線固定，對(duì)腔鏡器械進(jìn)行檢查安裝，手術(shù)開(kāi)始向主刀醫(yī)生傳遞刀片;③術(shù)中觀察手術(shù)進(jìn)展積極配合，在傳遞器械給醫(yī)生前，需注意使用石蠟棉球潤(rùn)滑鉗身，以利于器械在抽卡孔的進(jìn)出，如超聲刀長(zhǎng)時(shí)間使用,刀頭結(jié)痂，及時(shí)清理;④切取甲狀腺瘤體，用手套制作一個(gè)袋子，采取無(wú)瘤技術(shù)原則;⑤縫合前跟巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)所有物品。

圖文供稿：N手術(shù)室 黃躍萍