一個多月前，市民郭先生的女兒童童(化名)剛出生就被確診為先天性食道閉鎖，危急時刻，泉州市第一醫(yī)院通過以小兒外科及NICU(新生兒重癥監(jiān)護室)為主導的多方協(xié)作，為童童進行了“腔鏡下先天性食道閉鎖食道重建吻合術”，這讓她重獲新生。這次手術，開啟了泉州胸腔鏡微創(chuàng)技術“解鎖”先天性食道閉鎖患兒的先河。

先天性食道閉鎖

新生兒危在旦夕

2018年12月4日凌晨，童童降生。郭先生說，女兒雖足月，體重卻只有2.22千克，一出生就呼吸急促，口吐白沫，無法進食。“一出產(chǎn)房，護士就讓我把孩子送到NICU，我剛開始以為是因為體重較輕，沒想到當天就收到病危通知書。”

NICU副主任醫(yī)師李少澍說：“正常的嬰兒出生后很快會有腸氣，但從童童胸的腹聯(lián)合片上看，基本上沒有腸氣，我們懷疑她消化系統(tǒng)出現(xiàn)閉塞。”經(jīng)造影檢查后發(fā)現(xiàn)，童童的食道上端成盲端，下端有瘺管與氣管相通，屬于先天性食道閉鎖Ⅲb型。”

“童童的口腔分泌物不能下咽，所以從口內向外溢出。此外，胃液會通過下段食管經(jīng)瘺管反流進入肺內，引起肺炎。”李少澍說，童童被送進NICU時，情況不容樂觀，必須盡快手術。

多科室通力協(xié)作

“解鎖”食道閉鎖

在小兒外科主任戴育堅的耐心溝通下，郭先生消除顧慮，同意醫(yī)生為女兒進行手術。“雖然手術風險大，但我們還是選擇相信醫(yī)院、相信醫(yī)生。”郭先生說。

由于孩子的病情危急，2018年12月6日，在醫(yī)務部主任鄭輝明的組織協(xié)調下，該院小兒外科、NICU、手術室、麻醉科等科室醫(yī)生集結，共同商議手術方案，最后決定為童童進行手術創(chuàng)傷小、有利于恢復的“胸腔鏡下保留奇靜脈食管閉鎖一期成形術+胸腔閉式引流術”。當晚7點，童童被送進了手術室，由多個科室組成10余人的醫(yī)護團隊，為童童的手術保駕護航。

戴育堅說：“童童體重低且胸腔空間僅有3—5厘米大，因此手術的操作空間很有限，再加上食道閉鎖手術對精細化操作要求極高，手術難度可想而知。”

“先天性食道閉鎖患兒常為低體重兒，術前多合并肺炎和電解質紊亂,使得患兒術前條件差,情況復雜.再加上手術操作時對一側肺的壓迫,增加胸內壓,造成血氧飽和度下降,回心血量減少,血壓下降。”麻醉科主治醫(yī)師康振說，這一切要求麻醉醫(yī)生在循環(huán)、呼吸、體溫、液體管理需要進行精細化管理。

在眾人的努力下，手術團隊的醫(yī)生在胸腔鏡下將童童的氣管食管瘺修補好，并吻合上下兩段食管。3個多小時后，童童的手術終于順利完成了。術后，童童幾次出現(xiàn)異常，這讓NICU的醫(yī)護人員捏了一把汗。李少澍說，“我們最擔心童童出現(xiàn)術后感染以及吻合口瘺，胃食管反流等并發(fā)癥，在NICU護理的階段，所有醫(yī)護人員時刻關注著孩子的動態(tài)，一有異常馬上處理。”

生理指標趨于正常

女童終于康復出院

令人欣慰的是，在醫(yī)護人員的努力下，童童的各項生理指標趨于正常，體重也逐日增加。一周前，童童終于康復出院。

據(jù)介紹，食道閉鎖是新生兒常見的嚴重先天性畸形之一。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率大約為1/3500。這類患兒如不能在生后最初的幾天內進行急診手術等相應處理，100%會死亡。如何及時有效且微創(chuàng)地進行外科手術治療，是新生兒胸外科醫(yī)生所面臨的最大的挑戰(zhàn)。

“以前，在本地如果新生兒患有先天性食道閉鎖的情況，患者家屬要么轉院到外地，要么到其他醫(yī)院行開胸手術。”戴育堅說，這次他們?yōu)橥械氖切厍荤R微創(chuàng)手術，在全市屬于首例。這既省去了患兒轉院途中可能發(fā)生的危險，也減少了開胸手術對患兒術后的創(chuàng)傷。腔鏡微創(chuàng)手術對于兒童外科醫(yī)生來說難度尤其之大，這也意味著對整個醫(yī)療團隊力量提出了更高的要求，需要麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、護理團隊、影像隊伍等的通力配合。

郭先生感慨地說道：“非常感謝第一醫(yī)院的醫(yī)護人員，是他們給了女兒第二次生命。”(蘇凱芳 廖藝萍 )