如何扼住藥物療效的咽喉

---淺談老年人服藥時(shí)間的選擇

藥物治療是老年人防病治病、維護(hù)健康的重要措施之一。老年人常一身多病而合并用藥，不同的藥物，均有各自的最佳吸收和作用時(shí)間，根據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)，時(shí)間生物學(xué)，選擇最佳的服藥時(shí)間，可達(dá)到事半功倍的效果，下面就我科老年人常用藥最佳用藥時(shí)間進(jìn)行闡述。

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哪些老年常用藥物在清晨服用較好？

(1)降壓藥：一般來(lái)說(shuō)，血壓有晝夜之間的恒定變化，大都形成“兩峰一谷”的規(guī)律。正常人的血壓晝夜波動(dòng)相差超過(guò)10%而形成這種杓狀曲線時(shí)，便稱為杓形血壓。如果血壓谷峰變化小于10%，甚至夜晚反比白天高，醫(yī)學(xué)上便稱非杓形血壓了，應(yīng)視為異常改變。兩谷一峰的時(shí)段是潛在危險(xiǎn)期，因此高峰前半小時(shí)服藥，降壓作用就會(huì)比較好。但有一些特殊情況，比如有些患者凌晨血壓升高(非勺型)，那么就需要在睡前加服藥一次。

(2)利尿藥：利尿藥的藥效發(fā)揮與腎功能、血液動(dòng)力學(xué)等起因密切相關(guān)，因此什么時(shí)間服藥尤為重要。建議早晨服用是由于藥物口服后1~2小時(shí)開(kāi)始發(fā)揚(yáng)療效，6~12小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間約16~18小時(shí)

(3)抗抑郁藥：抑郁癥狀如憂郁、焦慮、猜疑等常表現(xiàn)為晨重夜輕，因此抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等宜晨服。

(4)糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、潑尼松龍、倍他米松、地塞米松等，因?yàn)槿梭w內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨7～8點(diǎn)，此時(shí)服用可避免藥物對(duì)激素分泌的反射性抑制作用，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，可減少不良反應(yīng)。

02

哪些老年常用藥物適合在餐前服用?

(1)降糖藥：口服降糖藥種類較多，因降糖機(jī)制不同而用法不同，且多與進(jìn)餐時(shí)間有關(guān)，好幾種降糖藥是不能在餐后補(bǔ)服的。

(2)抗生素：頭孢拉定、頭孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、氨芐西林等藥物因進(jìn)食會(huì)影響藥物的吸收，故這些藥物宜餐前服用。

(3)促胃動(dòng)力藥：西沙必利、莫沙必利、多潘立酮、甲氧氯普胺等藥物在餐前服用利于促進(jìn)胃的蠕動(dòng)和食物向下排空，有助于消化。

(4)胃黏膜保護(hù)藥：氫氧化鋁或其復(fù)方制劑、復(fù)方三硅酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍等藥物餐前服用可充分地附著于胃壁，形成一層保護(hù)屏障，從而起到保護(hù)胃黏膜的作用。

還有一些藥物是需要隨餐同服的，如降糖藥阿卡波糖隨第一口餐同服，以減少對(duì)胃腸道刺激;助消化藥酵母、胰酶在餐中服可充分發(fā)揮酶的助消化作用，也避免被胃液中的酸所破壞;氨基葡萄糖最好于進(jìn)餐時(shí)服用，可減少不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

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哪些老年常用藥物餐后服用較好?

(1)非甾體抗炎藥：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等對(duì)胃腸有刺激的藥物，在餐后服用可以減少胃腸刺激。阿司匹林對(duì)于血小板的抑制作用可以維持24小時(shí)，只要每天固定一個(gè)時(shí)間服用即可，推薦阿司匹林腸溶片應(yīng)該在清晨餐前30分鐘服用。

(2)維生素：在餐后服用對(duì)藥物吸收有利。

(3)組胺H2受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁餐后服用比餐前服用效果好，是由于餐后胃排空時(shí)間延長(zhǎng)了，使藥物有更充分時(shí)間來(lái)發(fā)揮抗酸和緩沖作用。

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哪些老年常用藥物在睡前服用較好?

(1)調(diào)節(jié)血脂藥：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等他汀類藥物宜睡前服用，因?yàn)楦闻K合成膽固醇高峰時(shí)間在夜間，晚餐后服用這類藥物可提高藥物療效。

(2)催眠藥：催眠藥可根據(jù)藥物的起效時(shí)間來(lái)決定服藥時(shí)間，例如地西泮在服后40分鐘起效，硝西泮在服后45分鐘起效，艾司唑侖在服后25分鐘起效，在睡前擇時(shí)服用即可在服藥后相應(yīng)時(shí)間安然入睡。

(3)抗過(guò)敏藥：有些抗過(guò)敏藥物有嗜睡、乏力或注意力不集中的不良反應(yīng)，因此選擇在睡前服用這些藥物相對(duì)安全且助于睡眠。例如，苯海拉明、氯苯那敏、賽庚啶等。

(4)平喘藥：因?yàn)橄嘣诹璩堪l(fā)作，故睡前服用氨茶堿等平喘藥物，能夠起到更好的止喘效果。

圖文供稿：N26區(qū)老年病科 周婧