冠心病支架術(shù)后，就高枕無(wú)憂、萬(wàn)事大吉了嗎?

NO!!!

事實(shí)上，冠心病好比發(fā)生在心臟的“交通堵塞”而且是一個(gè)不斷進(jìn)展的過程，現(xiàn)在暢通的冠脈可能會(huì)再度堵塞，治療了冠脈一處堵塞，并不意味著冠脈其他部位不出問題，顯然，術(shù)后健康管理及危險(xiǎn)因素不到位，作為一種慢性和進(jìn)展性的疾病，冠心病極有可能再度“找上門”。我們的心臟好比是發(fā)動(dòng)機(jī)，血管支架是給我們的發(fā)動(dòng)機(jī)換了根油管，而冠心病二級(jí)預(yù)防則是發(fā)動(dòng)機(jī)的保養(yǎng)方案，要想發(fā)動(dòng)機(jī)用的久不斷換油管是沒有用的，只有經(jīng)常保養(yǎng)、檢修才能運(yùn)轉(zhuǎn)得更好，因此二級(jí)預(yù)防是貫穿冠心病患者治療終身的方案。

冠心病是怎么回事?

由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病。

1.我國(guó)因冠心病導(dǎo)致的死亡率逐年增加。

2.冠心病復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。

冠心病患者出院后4年累積病死率高達(dá)22.6%。

死亡患者中死于再發(fā)心肌梗死的患者占50%。

3.冠心病患者更容易再次發(fā)生心血管事件。

4.我國(guó)九成冠心病患者面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

90%冠心病患者面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

5.有以下情況的冠心病患者更易再次復(fù)發(fā)。

6.但目前我國(guó)冠心病患者血壓、血脂、血糖控制率均較低。

冠心病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素管理刻不容緩!

預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)，要做到對(duì)危險(xiǎn)因素的綜合管理——ABCDE策略

ACC/AHA/ACP-ASIM 穩(wěn)定性心絞痛指南中的“ABCDE”

A 阿司匹林、抗心絞痛藥物

B β受體阻滯劑、控制血壓

C調(diào)脂、戒煙

D防治糖尿病、控制飲食

E健康教育、體育鍛煉

A：阿司匹林是預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)的基石。阿司匹林有效抑制血小板聚集，防止血栓形成，有效預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)。

A ：抗心絞痛藥物

可擴(kuò)張血管、減慢心率、有效緩解心絞痛發(fā)作。

B：β-阻滯劑治療可改善心功能，減少猝死的發(fā)生。

B：控制血壓

高血壓患者

調(diào)整治療期間：每日至少2次

血壓平穩(wěn)后：每周2次

目標(biāo)值&管理：血壓< 140/90 mmHg

長(zhǎng)期高血壓患者應(yīng)該

生活方式干預(yù)+降壓藥物干預(yù)

C：調(diào)脂

心血管疾病高危人群

每6個(gè)月檢測(cè)1次血脂

目標(biāo)值&管理：LDL-C是降脂治療的首要目標(biāo)，應(yīng)用調(diào)脂藥物進(jìn)行干預(yù)。

中危人群：LDL-C< 3.37 mmol/L。

高危人群：LDL-C<2. 6 mmol/ L。

C：戒煙可顯著降低冠心病死亡率。冠心病死亡率降低29%。

D：防治糖尿病

糖尿病患者

檢測(cè)HbA1c，每3個(gè)月1次，達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月1次。

進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)

目標(biāo)值&管理：HbA1c 控制目標(biāo)是<7%

服用降糖藥進(jìn)行干預(yù)。

D：飲食，冠心病患者應(yīng)遠(yuǎn)離高膽固醇食物

E：鍛煉

適量運(yùn)動(dòng)可降低致命的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

注意：

避免選擇劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如籃球或足球。

病情未完全控制者應(yīng)咨詢醫(yī)生運(yùn)動(dòng)的方法及強(qiáng)度。

E：教育

了解冠心病相關(guān)知識(shí)，更好的掌控疾病。

有效預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)，顯著降低死亡率。

心臟康復(fù)組患者5年病死率較非心臟康復(fù)組患者減少21% -34%。

心臟康復(fù)組：是為心?；颊咛峁┑慕】到逃?，包括有監(jiān)控的有氧鍛煉、控制血脂水平、控制。

阿司匹林——預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)

(1)阿司匹林是預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)的基石。

權(quán)威指南推薦阿司匹林100mg長(zhǎng)期用于心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防。

冠狀動(dòng)脈疾病以及動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林100mg/日(75-150mg/日)。

(2)阿司匹林可顯著減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

冠心病患者使用低劑量阿司匹林，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低21%。

注：心血管事件包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡。

(3)阿司匹林有效預(yù)防心血管事件復(fù)發(fā)。

(4)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林，生活更長(zhǎng)久

一項(xiàng)調(diào)查性研究，納入1969-1999使用阿司匹林的病人，評(píng)估長(zhǎng)期使用阿司匹林的療效和病人結(jié)局，結(jié)果顯示堅(jiān)持服用阿司匹林20年，生存率更高。

(5)我國(guó)冠心病患者阿司匹林使用嚴(yán)重不足，亟需重視!

冠心病患者中，阿司匹林的使用率僅為24.71%。

該怎樣服用阿司匹林?

1.可選用阿司匹林腸溶片，與普通片相比，服用阿司匹林腸溶片患者的胃粘膜損傷降低75%。

2.每日最佳劑量為75~150mg。

3.最好餐前至少30分鐘，溫開水送服。

圖文供稿：四區(qū) 張小玲