鎮(zhèn)痛泵使用目的

通過鎮(zhèn)痛泵藥物輸注，讓患者術(shù)后由中重度疼痛變成輕度疼痛，有效抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后患者早日康復(fù)。

鎮(zhèn)痛泵使用的健康宣教

1.麻醉醫(yī)師已按您的鎮(zhèn)痛治療方案設(shè)置了自動化給藥參數(shù)，回到病房后請把鎮(zhèn)痛泵放在枕邊或掛在輸液架上，不能摔到地上，下床活動時請把鎮(zhèn)痛泵隨身攜帶。

2.為了您的安全，請不要隨意撥弄電子數(shù)控部件及打開電池，以免造成對您的傷害。

3.鎮(zhèn)痛泵能連續(xù)自動地給藥，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。如果您還覺得疼痛，可自行按壓自控健，用力按壓一次，可使您的疼痛減輕;必要時可每間隔15分鐘重復(fù)按壓。

4.硬膜外鎮(zhèn)痛的效果有賴于您背后用膠布固定的一條細(xì)導(dǎo)管位置的完好。請小心翻身，不要把膠布弄濕或用力拉扯，以免導(dǎo)管脫落。

5.我們每天有專人隨訪，為您拔除背后的導(dǎo)管，如果鎮(zhèn)痛泵里的藥物用完了，請不必著急，可以隨時讓病房護(hù)士聯(lián)系我們或者留至第二天專人去拔。

6.鎮(zhèn)痛泵一般用2天，輸注完畢出現(xiàn)報警聲音時，請及時告知病房護(hù)士取下收回。

7.鎮(zhèn)痛泵使用過程中，會有輕度犯困，想睡覺。個別病人會出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢或排尿困難，如果您有上述癥狀或任何疑問，請告知病房護(hù)士聯(lián)系麻醉科。

常見問題

1.術(shù)后疼痛對機(jī)體的影響?

疼痛刺激可以導(dǎo)致血壓升高、心率加快和心律失常，某些患者甚至可以引起心肌缺血;術(shù)后疼痛還會導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，在胸/腹部手術(shù)的患者可能造成患者通氣功能下降，導(dǎo)致肺不張，術(shù)后疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮反射性抑制胃腸功能;疼痛作為一種應(yīng)激，會導(dǎo)致纖溶功能下降，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)等一系列不良影響。

2.臨床上常用的疼痛強度評估工具有哪些?

疼痛強度評估工具有主觀評估工具和客觀的評估工具，泉州市第一醫(yī)院臨床上常用的是數(shù)字評分量表(NRS);<7歲的兒童使用面部表情量表;使用主觀評估工具無法評估的患者可以采用客觀評估工具，即行為疼痛評估量表。

3.術(shù)后疼痛治療的方法有哪些?

術(shù)后患者多采用靜脈給藥、肌肉注射及PCA治療的方法，其中PCA是臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。

4.什么是PCA?

PCA就是我們臨床上常叫的鎮(zhèn)痛泵，泉州市第一醫(yī)院現(xiàn)有一次性機(jī)械泵及電子泵兩種PCA，電子泵內(nèi)含有電腦芯片，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況預(yù)先設(shè)置好給藥程序，電子泵能夠?qū)崿F(xiàn)個體化按需給藥。

5.PCA能讓患者完全不疼嗎?

PCA的使用目的是使術(shù)后患者疼痛在可以忍受的程度NRS≤3，并不是完全讓患者無痛。

6.PCA泵能不能醫(yī)保報銷?

PCA的耗材屬于部分醫(yī)保項目，患者需要自己支付一部分。PCA所用藥物根據(jù)用藥的種類不同，醫(yī)保報銷的比例也不同。

7.PCA泵適用于那些患者?

PCA是比較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，現(xiàn)用于非常普遍。適用于大中型手術(shù)，或者預(yù)知術(shù)后會出現(xiàn)中重度疼痛的患者。

8.PCA相比于肌肉注射、皮下注射及靜脈單次給藥的優(yōu)勢是什么?

PCA可以實現(xiàn)個體化鎮(zhèn)痛;血藥濃度相對穩(wěn)定，對比其他給藥方式副作用的發(fā)生率會低;可以及時給藥，縮短了患者等待治療的時間。

9.PCA的分類?

PCA可以根據(jù)不同的給藥途徑進(jìn)行分類，泉州市第一醫(yī)院常用的有靜脈PCA(PCIA);硬膜外PCA(PCEA)。

10.PCA的常用技術(shù)參數(shù)?

連續(xù)背景輸注劑量、單次給藥劑量、間隔時間、最大給藥劑量、負(fù)荷劑量等

11.PCA多長時間可以按壓一次?

根據(jù)不同的給藥途徑及藥物種類，按壓間隔時間不同。PCA按壓間隔時間一般為15min，可根據(jù)患者使用情況由麻醉醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。

12.按壓鎮(zhèn)痛泵后多久藥物會起作用?

根據(jù)不同的藥物和給藥途徑藥物起效時間不同，一般患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCA)5-10min起效;建議有活動痛的患者在活動前10-15min可以先按壓給藥按鈕。

13.自控給藥按鈕應(yīng)該誰負(fù)責(zé)按壓?

PCA是患者自控裝置，疼痛是患者主觀感受，所以盡可能讓患者自行按壓，保證用藥安全，也保證疼痛處理的及時性。

14.患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)管路多長時間需要更換一次?

根據(jù)《美國輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)(2006版)》的規(guī)定：“基本持續(xù)給藥裝置不超過72小時更換一次”。

15.靜脈PCA(PCIA)需要有獨立的輸注通道嗎?

PCIA不建議和其他藥物共用一個靜脈通路。

16.患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)一般攜帶多長時間?

泉州市第一醫(yī)院PCA常規(guī)攜帶2-3天，對于術(shù)后3天仍然存在中重度疼痛的患者可以延長至5-6天。

17.靜脈PCA(PCIA)常用的藥物有哪些?

泉州市第一醫(yī)院常用藥物有舒芬太尼、氫嗎啡酮、地佐辛、納布啡、凱紛等。

18.靜脈PCA(PCIA)攜帶后需要觀察要點有哪些?

攜帶靜脈PCA的患者需要保持靜脈輸液通路的通暢，盡量單獨通路給藥，攜帶PCA期間注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢，注意觀察患者的精神狀態(tài)及呼吸情況。

19.惡心、頭暈、皮膚瘙癢等主觀感受如何記錄程度?

泉州市第一醫(yī)院采用數(shù)字評分量表記錄患者的主觀感受，0-10的11個數(shù)字，0代表無，1-3代表輕度，4-6代表中度，7-10代表重度。

20.什么是呼吸抑制?

呼吸頻率減慢≤8次，通氣量減少，SpO2下降，患者意識改變往往出現(xiàn)在呼吸抑制之前。

21.什么是硬膜外鎮(zhèn)痛?

硬膜外鎮(zhèn)痛是指將局麻藥/鎮(zhèn)痛藥物注入硬脊膜外腔，暫時阻斷脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，以達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

22.硬膜外PCA常用的藥物有哪些?

硬膜外PCA常用的藥物有局麻藥(羅哌卡因)+阿片類藥物(氫嗎啡/舒芬太尼)。

23.硬膜外PCA攜帶后觀察要點有哪些?

攜帶硬膜外PCA的患者應(yīng)注意觀察硬膜外穿刺點有無壓痛，穿刺處有無滲血，患者有無腰疼，下肢有無運動阻滯，還需要觀察惡心嘔吐、尿潴留、精神狀態(tài)、呼吸及血壓等情況。下床活動應(yīng)有人攙扶防止跌倒。

24.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評價?

疼痛強度評分NRS≤3;可以耐受副作用;PCA按壓次數(shù)<3次/h;沒有因為疼痛而影響睡眠。

25.麻醉科護(hù)士訪視的時間?

工作日、周六、節(jié)假日都有麻醉科護(hù)士進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的訪視，有些鎮(zhèn)痛不全、出現(xiàn)中重度副作用的患者，會有二次隨訪。

圖文供稿：麻醉科