這幾日，泉州市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員們的朋友圈都被這樣一個(gè)消息給刷屏了。

事件回顧： 一位8歲女童，在游樂(lè)場(chǎng)玩游戲時(shí)，突然陷入昏迷，直接癱躺在蹦床上。家屬對(duì)女童緊急進(jìn)行了心肺復(fù)蘇，隨后送到了我院城東院區(qū)搶救，到醫(yī)院時(shí)女童處于呼吸停止、心臟驟停的狀態(tài)，經(jīng)初步診治疑似受“揮鞭樣損傷”。

全力救治： 患兒送往醫(yī)院時(shí)已是下班時(shí)間，因患兒病情危急，兒科梁世山主任親自指導(dǎo)兒童重癥診療團(tuán)隊(duì)對(duì)患兒實(shí)施搶救，經(jīng)過(guò)搶救后患兒心跳恢復(fù)，但仍無(wú)自主呼吸，靠呼吸機(jī)維持呼吸，其余生命體征暫時(shí)穩(wěn)定下來(lái)，這為進(jìn)一步確診爭(zhēng)取了時(shí)間。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、骨科等相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，一致認(rèn)為患兒必須盡快進(jìn)行核磁共振檢查進(jìn)一步明確病情，但患兒無(wú)自主呼吸且處于昏迷狀態(tài)，根本無(wú)法獨(dú)立完成核磁共振檢查。隨后經(jīng)討論決定，這次特殊的檢查由兒童重癥醫(yī)學(xué)科(PICU)兩名醫(yī)生和一名護(hù)士全程陪同患兒完成。

無(wú)法自主呼吸，那就片刻不能離呼吸機(jī)，但核磁共振檢查室是不允許進(jìn)任何金屬儀器的，沒(méi)有心電監(jiān)護(hù)儀沒(méi)有呼吸機(jī)支持，甚至連聽(tīng)診器也不可以帶入，到底該怎么做?經(jīng)過(guò)集體討論，最后決定由一名醫(yī)生按壓簡(jiǎn)易呼吸氣囊，一名醫(yī)生通過(guò)觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)監(jiān)測(cè)患兒脈搏，并時(shí)刻觀察患兒的口唇顏色變化，同時(shí)備好急救藥品(腎上腺素等)及器械(喉鏡、氣管導(dǎo)管、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī))于磁共振室門(mén)口，護(hù)士在旁隨時(shí)等待醫(yī)生的指令，如緊急情況出現(xiàn)可立即進(jìn)行搶救。磁共振檢查時(shí)，患兒躺在檢查床上會(huì)隨著床的移動(dòng)進(jìn)入到掃描艙里面，為了保證患兒的呼吸，主治醫(yī)師吳偉立只能半彎著腰并單手隨患兒頭部移動(dòng)不間斷按壓簡(jiǎn)易呼吸氣囊直至完成頭顱+頸椎磁共振檢查(整個(gè)過(guò)程超過(guò)15分鐘)，順利完成檢查并將患兒安全回到病房后，陪檢的醫(yī)務(wù)人員才真正的放松下來(lái)，但手臂已經(jīng)麻木無(wú)知覺(jué)(此處應(yīng)該給我們醫(yī)務(wù)人員一個(gè)贊)。

這一個(gè)看似簡(jiǎn)單的檢查，雖不似手術(shù)臺(tái)上的“刀光劍影”，但其中的驚心動(dòng)魄與壓力只有參與其中的醫(yī)務(wù)人員才深刻體會(huì)。每個(gè)人都有自己的身體極限，醫(yī)務(wù)人員也不例外，但是守著“但凡有一絲機(jī)會(huì)，都要傾盡全力!”這一個(gè)信念，醫(yī)務(wù)人員們常常會(huì)忘記自己的極限，對(duì)他們來(lái)說(shuō)沒(méi)什么比挽回一個(gè)瀕危的生命，還患者一副健康體魄更重要。

經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，患兒無(wú)自主呼吸考慮是在游戲時(shí)，脊椎錯(cuò)位造成脊髓神經(jīng)受損引起脊髓休克，從而導(dǎo)致呼吸驟停，雖然磁共振顯示脊椎沒(méi)有明顯錯(cuò)位，但專(zhuān)家指出這可能是患兒在垂直跳躍時(shí)脊椎錯(cuò)位后又自行復(fù)位，但脊髓神經(jīng)已經(jīng)造成損傷，若能醒來(lái)也有癱瘓的可能，目前患兒仍在我院PICU進(jìn)行治療。

科普時(shí)間： 一些劇烈游戲存在著安全隱患，尤其是到了最低點(diǎn)向上彈起，人處于超重狀態(tài)，沖擊力大，孩子雙足在接觸底部時(shí)，脊柱受力遠(yuǎn)大于他的體重，容易導(dǎo)致“揮鞭樣損傷”，脊柱負(fù)荷過(guò)大，極易發(fā)生危險(xiǎn)。

那什么是“揮鞭樣損傷”呢?揮鞭樣損傷是一種特殊的頸椎、頸髓損傷，指由于身體劇烈加速或減速運(yùn)動(dòng)而頭部的運(yùn)動(dòng)不同步，致頸椎連續(xù)過(guò)度伸屈而造成的頸髓損傷。當(dāng)各種高速前進(jìn)的機(jī)動(dòng)車(chē)急劇剎車(chē)，或在停車(chē)后突然受到后方高速行駛的車(chē)輛撞擊，如車(chē)座靠背太矮，頭頸部無(wú)座靠抵擋，乘車(chē)人由于身體猛然向前運(yùn)動(dòng)，頭頸部后仰，繼而前傾，發(fā)生過(guò)伸展及過(guò)屈曲性運(yùn)動(dòng)，使韌帶向椎管內(nèi)皺折，壓迫脊髓，或發(fā)生脊椎脫位，造成挫傷、出血。健康人頸椎屈伸活動(dòng)以第4-5和第5-6頸椎最大，頸椎第1-3及第6-7活動(dòng)度較小?？蓪⒌?、7頸椎比做鞭柄，而將上部頸椎比做鞭條，故第5、6頸椎常發(fā)生損傷，亦可發(fā)生在第1、2頸椎或環(huán)枕關(guān)節(jié)。損傷可見(jiàn)韌帶或關(guān)節(jié)束撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)出血及軟骨撕脫。嚴(yán)重者亦可造成關(guān)節(jié)脫位、骨折及頸髓受損。

兒童重癥醫(yī)學(xué)科(PICU)醫(yī)生提醒，兒童的脊椎、協(xié)調(diào)性都沒(méi)有發(fā)育完全，在參與劇烈游戲時(shí)一定要做好防護(hù)措施

“揮鞭樣損傷”導(dǎo)致的脊髓損傷后治療的黃金時(shí)間是8小時(shí)以?xún)?nèi)，要成功救治，需做到以下幾點(diǎn)：一是家長(zhǎng)能在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，讓患兒去枕平臥于硬物上，切忌單人搬運(yùn)患兒;二是及時(shí)撥打急救電話(huà)，待專(zhuān)業(yè)搶救人員到場(chǎng)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，搬運(yùn)患兒時(shí)需有專(zhuān)人保持頸部穩(wěn)定，其他人用手平托患兒的身體，使患兒身體筆直、在同一水平，將患兒固定在硬木板上搬運(yùn);三是當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸心跳停止時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前實(shí)施搶救，為后續(xù)搶救贏得寶貴時(shí)間;四是選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

文字供稿 PICU 陳藝紅 賴(lài)舒哲