核心提示：

入夏，天氣轉(zhuǎn)熱，短褲、短裙成為這個(gè)季節(jié)的“主角”。但生活中卻有這樣一群人，不管再熱都不愿意露腿。細(xì)究原因，原來是腿上長了“蚯蚓”，露在外面很難看。這種“蚯蚓腿”是下肢靜脈曲張的體征之一。靜脈曲張是由于長期的靜脈高壓、血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈擴(kuò)張、變長迂曲而成。隨著病情的發(fā)展，一般經(jīng)過數(shù)年至數(shù)十年不等，其危害便逐漸顯現(xiàn)，例如出現(xiàn)下肢腫脹、小腿肌肉痙攣、皮膚騷癢、色素沉著、出血、潰瘍、疼痛、炎癥、靜脈血栓等更嚴(yán)重的后果。本期“養(yǎng)生”采訪專家，詳解靜脈曲張危害及防治?！跞萃韴?bào)記者 許文龍

本期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

蔡旭東 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，胸心血管外科副主任醫(yī)師，擅長胸外科疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，嚴(yán)重胸部外傷的搶救治療，周圍血管疾病的治療，血管外科腔內(nèi)治療。

李嘉宏，泉州市第一醫(yī)院，血管外科主任醫(yī)師，中國微循環(huán)協(xié)會(huì)、周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員，擅長胸腹主動(dòng)脈，外周動(dòng)靜脈疾病的開放和腔內(nèi)治療。

多種原因可致靜脈曲張

站久了，小腿酸脹、沉重;晚上睡覺總覺得腿累，放哪都不舒服;天氣不冷，也常常抽筋……遇到這些情況，很多人會(huì)以為是太累了，休息一下就好。事實(shí)上，還可能是靜脈曲張找上門了。

靜脈曲張是個(gè)緩慢積累的過程，無法自愈，其典型的癥狀為腿部的淺表靜脈迂曲擴(kuò)張、膨出，肉眼可見腿上如蚯蚓般彎彎曲曲的血管鼓起，顏色泛青，用手能按平，平臥時(shí)基本消失，站立時(shí)雙出現(xiàn)，病情加重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。

靜脈曲張不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)潰瘍。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸心血管外科副主任醫(yī)師蔡旭東介紹，引起靜脈曲張的原因有很多，發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，40歲以上中老年人群是靜脈曲張的高發(fā)人群。靜脈瓣膜功能不全、先天性靜脈管壁薄弱、近段靜脈受壓狹窄或閉塞，或久坐久站、慢性咳嗽、干重活、懷孕、長期便秘等都可能導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)蓄積，靜脈內(nèi)壓力增大，進(jìn)一步加劇血液對(duì)靜脈壁的壓力，并在外觀表現(xiàn)上為下肢靜脈擴(kuò)張，迂曲，隆起。

因此，教師、營業(yè)員、外科醫(yī)生、邊防戰(zhàn)士、建筑工人、服務(wù)人員以及很多需要長久站立的勞動(dòng)者，都屬于下肢靜脈曲張疾病的高發(fā)人群。長時(shí)間站立后或走路后，腿部沉乏、脹痛的人，很可能存在下肢靜脈功能不全，也是靜脈曲張“潛在”的患者群。

下肢靜脈曲張有一定的“隱蔽性”，其發(fā)病早期，患者往往不痛不癢，或者僅感覺腿部酸脹、無力、發(fā)沉、易抽筋等，等到血管發(fā)青、凸顯，甚至有鼓包時(shí)，才驚覺問題的嚴(yán)重性，可能引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如長期潰瘍、靜脈血栓等，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。

及時(shí)就醫(yī) 做進(jìn)一步治療

目前為止，并沒有藥物能預(yù)防靜脈曲張的發(fā)展，輕微的靜脈曲張癥狀不明顯的，穿醫(yī)用彈力襪緩解即可。穿上彈力襪后，人體足踝部壓力最高，越向上壓力越低，因而可通過這種壓力差促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈壓力，緩解靜脈曲張癥狀，延緩病情的加重。

手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員須長時(shí)間站立，醫(yī)院給醫(yī)護(hù)人員發(fā)彈力襪，以防雙腿靜脈曲張。

泉州市第一醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師李嘉宏表示，醫(yī)用彈力襪可自行上網(wǎng)購買選擇合適的類型，大部分可采用預(yù)防型彈力襪。不少患者會(huì)隨便在網(wǎng)上買一雙彈力襪就穿，有的不但起不到預(yù)防或治療的效果，還可能加速病情惡化。因此患者在購買彈力襪時(shí)最好在血管外科專科醫(yī)生指導(dǎo)下，精確測量大腿、小腿、足踝的最粗部分的周徑，選擇尺寸合適的醫(yī)用梯度彈力襪，從而維持腿部相對(duì)壓力。一旦彈力襪失去彈性，應(yīng)及時(shí)更換。如果癥狀較為嚴(yán)重的，要到?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查以確定患病類型，再做進(jìn)一步的治療。

李嘉宏指出，靜脈曲張一般分為C0～C6級(jí)，其中對(duì)于出現(xiàn)明顯癥狀的C2～C6級(jí)需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式也有很多，包括高位結(jié)扎剝脫、射頻、激光、硬化劑注射等，不同的分級(jí)可及病變情況可選擇不同的手術(shù)方式，或者多種方式結(jié)合以達(dá)到更好的手術(shù)效果。對(duì)于有美容需求的無癥狀或C2患者也可進(jìn)行硬化劑治療。除了從治療靜脈曲張本身，還應(yīng)從病因出發(fā)，有時(shí)這些手術(shù)不能解決所有問題，手術(shù)之前需先行下肢靜脈順行造影，因?yàn)橐痨o脈曲張的原因有很多種，對(duì)于近端靜脈狹窄或閉塞的患者，如髂靜脈壓迫綜合征和部分中央型深靜脈血栓后遺癥病人導(dǎo)致的靜脈曲張，如果貿(mào)然開刀有可能加重病情，甚至引起深靜脈血栓形成等嚴(yán)重后果，可以先采用介入方法重新打通髂靜脈，創(chuàng)傷小、效果好，并且能從根本上解除病因。

幾個(gè)方法 做好預(yù)防保健

根據(jù)靜脈曲張的發(fā)病機(jī)理，平時(shí)的保健預(yù)防就應(yīng)該從緩解血管壁壓力、促進(jìn)血管收縮入手。

不要久坐久站 正確穿戴彈力襪

靜脈曲張具有一定的家族遺傳傾向，如果有靜脈曲張家族史的市民，平時(shí)的日常生活中應(yīng)避免久坐久站，更不要選擇需要久站久坐的工作;如果發(fā)現(xiàn)站立后或長時(shí)間工作后腿部出現(xiàn)沉重、酸乏、特別是晚上踝部腫脹，要及時(shí)到醫(yī)院尋找?？漆t(yī)生診治。

久坐同樣可能導(dǎo)致靜脈曲張

除非迫不得已，連續(xù)站立的時(shí)間盡量不要超過1小時(shí)。最好每隔半小時(shí)走動(dòng)幾步。站立時(shí)，略微叉開腿，以免肌肉緊張。規(guī)律運(yùn)動(dòng)也有良好的預(yù)防和改善效果，久坐、久站的人不妨多走走、多運(yùn)動(dòng)，如健步走、游泳、慢跑，都是不錯(cuò)的選擇。不過，如果靜脈曲張患者，最好少參與類似廣場舞、爬山、遠(yuǎn)足等活動(dòng)，如果必須參加，最好使用彈力襪保護(hù);要控制體重，避免重體力勞動(dòng)，以免增加下肢靜脈的壓力。

“長期站立，血液對(duì)瓣膜的壓力明顯增大，瓣膜就容易變松，這樣就容易引發(fā)靜脈曲張。” 李嘉宏建議，對(duì)于需要長期站立的人群，最好平時(shí)就穿上醫(yī)用彈力襪，這樣可以起到預(yù)防的作用。彈力襪分預(yù)防型及治療型，以預(yù)防為目的的人或者輕度患者，可選用預(yù)防型(壓力較低);中重度患者建議選用治療型，即足踝部壓力為20~30毫米汞柱。

坐臥抬高下肢 靜脈功能鍛煉

蔡旭東建議，平時(shí)生活中，靜脈曲張患者可以抬高下肢緩解癥狀。臨床上，常建議患者坐立時(shí)腳下墊個(gè)凳子，睡覺時(shí)腳下墊個(gè)枕頭，但不要太高，以免影響睡眠。也可通過做以下兩個(gè)動(dòng)作，進(jìn)行靜脈功能訓(xùn)練，預(yù)防靜脈曲張。

動(dòng)作一：坐在椅子上，抬起一條腿，與地面平行。腳板向下壓直，停留5秒，再將腳板施壓向身體方向躬起，保持5秒。這個(gè)動(dòng)作重復(fù)5次，做完左腿做右腿，可鍛煉小腿內(nèi)側(cè)腓腸肌，達(dá)到促進(jìn)腿部血液循環(huán)作用。

動(dòng)作二：左右腳交叉站立，慢慢下壓彎腰，雙手垂直向下貼近腳踝，注意要慢慢來，以免肌肉拉傷，停留5秒，然后起身。這個(gè)動(dòng)作可減輕血液蓄積在腿部和靜脈血管引起的壓力增高。

少泡腳別推拿 飲食調(diào)理預(yù)防

有些患者容易聽信傳言偏方，或采用一些不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，不僅沒幫助，反而加重病情，給治愈帶來難度。

靜脈曲張不宜泡腳

靜脈曲張患者在一天勞累后很容易出現(xiàn)腿腫、腳腫。有人認(rèn)為泡腳能改善血液循環(huán)，緩解癥狀。殊不知有嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈血栓的人，對(duì)溫度的感知相對(duì)較弱，容易因水溫過高造成傷害。泡腳過多、過久，還可能會(huì)使曲張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張，下肢充血加重，表現(xiàn)為突出皮膚表面的血管鼓起更多，患肢越泡越腫。因此，患者千萬不要用熱水泡腳、泡腿，也不宜用熱水袋暖腳或洗桑拿浴，洗澡水也最好別超過40℃。

此外，經(jīng)常揉腿容易導(dǎo)致淺表靜脈血管挫傷，引發(fā)局部紅腫、形成硬塊，影響走路。推拿、按摩易導(dǎo)致淺表曲張的靜脈血管挫傷，誘發(fā)血栓，引起血栓性靜脈炎或更嚴(yán)重的肺栓塞。

飲食上可選山楂、油菜、赤豆等活血之品，還可選食牛肉、羊肉、雞肉等溫性食物，以溫通經(jīng)絡(luò)。比如要多吃新鮮果蔬：新鮮果蔬含有大量維生素及礦物質(zhì)，可改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán);要適量吃富含維生素E的食物，如谷物、堅(jiān)果、植物油等，可改善血液循環(huán)，減輕腿部沉重感;要吃富含膳食纖維的食物，如鮮豆類、筍等，有助預(yù)防便秘，減少腹壓升高的機(jī)會(huì)，進(jìn)而預(yù)防靜脈曲張。