急診室日志

福建省急診學(xué)會(huì)

“醫(yī)生，我兒子發(fā)燒39℃，剛才在家里翻白眼、發(fā)抖，叫了沒(méi)反應(yīng)，像抽風(fēng)一樣，大概1分鐘左右才醒過(guò)來(lái)?，F(xiàn)在高燒不退，快幫我看一看吧。”近日，一位家長(zhǎng)帶著他一歲半的孩子火急火燎地找到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科兒科主治醫(yī)師李清盛。

“這就是典型的小兒高熱驚厥。”李清盛介紹，高熱驚厥是小兒較常見(jiàn)的危急重癥，多見(jiàn)于6個(gè)月～6歲的孩童。往往是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥。驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，大部分不會(huì)超過(guò)1分鐘，且一次發(fā)病病程中(發(fā)病當(dāng)天)很少出現(xiàn)兩次驚厥。驚厥前后，神志正常。

一部分孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，高燒后就容易出現(xiàn)驚厥。還有部分是家族遺傳因素引起的。

小兒高熱驚厥“別失措”

不少家長(zhǎng)擔(dān)心高熱驚厥會(huì)發(fā)展為癲癇，雖然這兩種病癥相識(shí)，但一般預(yù)后良好，極少轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。

李清盛表示，除非患兒存在多次復(fù)發(fā)高熱驚厥，或是發(fā)病前有神經(jīng)系統(tǒng)異常、發(fā)育異常、智力低下或圍產(chǎn)期異常、家中有此病史等這幾種危險(xiǎn)因素，發(fā)展為癲癇的幾率會(huì)增高。

同時(shí)，針對(duì)高熱驚厥對(duì)智力的影響，李清盛說(shuō)，業(yè)內(nèi)看法不一：一種認(rèn)為，嚴(yán)重的驚厥可引起腦損傷，以致出現(xiàn)智力低下;另一種認(rèn)為，在高熱驚厥前，神經(jīng)系統(tǒng)已出現(xiàn)異常，這種病人再發(fā)生嚴(yán)重的驚厥，出現(xiàn)智力低下的可能性就很大。

因此，當(dāng)遇到孩子出現(xiàn)高熱驚厥時(shí)一定別傻站著，可以采取一些應(yīng)急措施。李清盛推薦以下幾個(gè)必要且操作性簡(jiǎn)易的方法：

首先，防窒息。做法是，讓孩子側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，且切忌在驚厥發(fā)作時(shí)給孩子喂水、喂藥，以免痰液等吸入氣管引發(fā)窒息。

其次，保持呼吸道通暢。解開(kāi)孩子的衣物，如果口鼻有分泌物，注意及時(shí)清除。

再者，及時(shí)降溫。用溫水擦拭頭頸部、兩側(cè)腋下和大腿根部，也可用冷毛巾敷額頭，但一定不要濕敷胸腹部，以防著涼。

另外，民間常用的掐人中(鼻唇溝上1/3與下2/3交界處)的方法，雖有爭(zhēng)議，但至少可以起到刺激和促進(jìn)清醒的作用。但切記，不要太用力，且掐三秒左右即可，以免影響呼吸或致傷。

發(fā)病過(guò)程中，盡量保持側(cè)臥位，減少不必要的搬動(dòng)和刺激。如果抽搐1分鐘以上不能緩解，或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)，送院過(guò)程中，注意保持孩子呼吸道通暢。

四點(diǎn)預(yù)防小兒高熱驚厥

1 及時(shí)治療原發(fā)病，控制炎癥

小兒高熱驚厥是在一些發(fā)熱性疾病的基礎(chǔ)上誘發(fā)的，因此，首先要做的就是，把炎癥控制住，按照醫(yī)囑繼續(xù)服用治療原發(fā)病的藥物。

2 及時(shí)降溫，阻斷高熱驚厥的因素

典型的“小兒高熱驚厥”一旦突然高燒上了39℃，就很容易出現(xiàn)驚厥癥狀。所以家長(zhǎng)要注意不讓寶寶體溫進(jìn)入高熱狀態(tài)。物理降溫和口服退熱藥都很重要。

3 避免脫水可大大降低熱性驚厥發(fā)作幾率

出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，要及時(shí)給孩子補(bǔ)足液體，維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡、酸堿平衡。尤其，服用退熱藥發(fā)汗后，更應(yīng)注意補(bǔ)液。家中可以在米湯或溫水中加幾粒鹽，溶解后給孩子服下。若家中備有口服補(bǔ)液鹽，能更好地補(bǔ)充體液丟失。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則“能口服就不注射，能注射就不輸液”，但若患兒反復(fù)嘔吐無(wú)法進(jìn)食或出現(xiàn)明顯脫水癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取靜脈輸液。

4 環(huán)境因素也別忽視

李清盛提醒家長(zhǎng)，炎炎夏日，應(yīng)盡量讓孩子待在室內(nèi)，“而且科學(xué)使用空調(diào)的情況下，不但不會(huì)誘發(fā)疾病，還對(duì)人體健康有益。”

（記者 鄧劍云）