【作者簡介】戴若竹，主任醫(yī)師、教授，福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任兼城東院區(qū)心內(nèi)科21區(qū)負(fù)責(zé)人。從事心血管病專業(yè)30年。德國心臟中心(柏林)訪問學(xué)者。

2014年8月8日，《中國心血管病報(bào)告(2013年)》顯示，由于現(xiàn)代不良生活方式、心血管病危險(xiǎn)因素的流行，我國每5個(gè)成年人中就有1個(gè)心血管病患者。每十秒鐘就有一個(gè)人死于心血管疾病!調(diào)查顯示，作為腦卒中和冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素的高血壓，呈現(xiàn)低齡化，少年兒童高血壓犯病率已從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%。

心肌梗死是心臟病中最為嚴(yán)重的一個(gè)類型，隨時(shí)對健康造成威脅，也是引發(fā)心臟猝死的主要原因，是威脅老百姓健康的主要?dú)⑹帧?/p>

【注意事項(xiàng)】

1、誘因——發(fā)病前，多半病人有先兆，造成心肌梗塞的誘因是：過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、.寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒;

2、癥狀——多數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)日可出現(xiàn)乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等癥狀，其中，以新發(fā)心絞痛(初發(fā)型心絞痛)或原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)最為突出。不要以為心臟只是難受了那么一小會(huì)兒，不用處理。這實(shí)際上是一種認(rèn)識上的誤區(qū)。一過性的心絞痛有可能是心肌梗死的先兆!事實(shí)證明，由此引發(fā)的冠心病并不少見。因此，在出現(xiàn)一過性胸悶、胸痛時(shí)，千萬不要大意!

3、注意定期體檢——偶有胸悶胸痛的患者，在做心電圖、抽血、心臟彩超時(shí)，有可能并不能發(fā)現(xiàn)病灶，這時(shí)，可以嘗試動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像等幫助診斷。此外，冠狀造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。

【生活忠告】

1、避免情緒激動(dòng)——平穩(wěn)的情緒有利于心臟病患者。因?yàn)榫窬o張、情緒波動(dòng)可誘發(fā)心絞痛，應(yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。

2、規(guī)律生活——心絞痛的發(fā)作同某些不良習(xí)慣有關(guān)，因此應(yīng)采取有規(guī)律的生活習(xí)慣，戒除一些不良的習(xí)慣和行為。

3.清淡飲食——冠心病人不宜過食含膽固醇較高的食物，提倡“地中海飲食”。控制食鹽量，避免吃刺激性的食物。多吃易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果。少食多餐，晚餐量要少，肥胖患者控制攝食量。宜常食用植物油及維生素，多吃小米、燕麥、大麥、豆類、香菇、木耳等食物。

4、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉——在醫(yī)生確診為冠心病后，可以參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最好由醫(yī)生事先行心功能測定。運(yùn)動(dòng)的方式多選擇步行、散步、慢跑、自行車、游泳、非競賽性的乒乓球和羽毛球、劃船、柔軟體操、太極拳等。循序漸進(jìn)是運(yùn)動(dòng)的總原則。

【特別提示】

特別是冬春季節(jié)，氣溫變化大，急性心肌梗塞的發(fā)病率呈急劇上升趨勢。在此提醒大家：有高血壓、吸煙和飲酒、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病家族史特別是猝死的家族史等心梗易患因素者季節(jié)變換時(shí)一定要關(guān)注自己的身體狀況，提防心梗“偷襲”。一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，切勿拖延，以免延誤治療。

【其他事項(xiàng)】

1、有胸悶痛的年輕人——心梗多發(fā)生于四五十歲以上的中老年人，男性多于女性，女性發(fā)病較男性晚10年左右。近年來，40歲以下青壯年人發(fā)生心梗的情況也屢見不鮮。年輕人特別是有高血壓、吸煙酗酒者若突然出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，千萬不要認(rèn)為自己年輕沒事，不愿意去醫(yī)院就診而錯(cuò)失最好的治療時(shí)機(jī)。

2、沒有“胸悶痛”的心肌梗死——多數(shù)心梗患者有持久的胸骨后劇烈疼痛，有些心梗患者(特別是老年人和糖尿病患者)的癥狀不典型，發(fā)病時(shí)僅表現(xiàn)胸悶、氣急、腹痛、惡心嘔吐等非特異性癥狀，胸痛癥狀并不明顯，特別容易漏診，需要提高警惕。

3、90分鐘黃金救治期——突發(fā)胸痛，抓住90分鐘黃金救治期非常重要!一旦出現(xiàn)胸痛出汗持續(xù)15~30分鐘不緩解，往往提示你發(fā)生了急性心肌梗塞，應(yīng)該盡快上醫(yī)院就診，千萬不要抱有僥幸心理而延誤了最佳治療的“黃金時(shí)間”。心梗救治的關(guān)鍵時(shí)間是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，而發(fā)病后的第一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)是“救命”的黃金時(shí)間。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在心?；颊咧?，癥狀發(fā)作2小時(shí)內(nèi)接受冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療者，死亡率最低。

4、就近入院原則——治“心梗”應(yīng)就近到有介入治療條件的醫(yī)院。在急性心梗的治療中，“血流再灌注”是關(guān)鍵。冠狀動(dòng)脈介入治療是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的最有效措施。目前全國平均門診到導(dǎo)管室(D2B)時(shí)間為149分鐘,而90分鐘的黃金時(shí)間最為重要。

5、應(yīng)定期復(fù)查、長期服藥——冠心病易復(fù)發(fā)，勿掉以輕心，因?yàn)樾墓３?huì)殺個(gè)“回馬槍”，患者稍不留神，它就會(huì)“卷土重來”。

【重要提示】

心肌梗死是心血管病種最危急的疾病，具有很高的致死及致殘率。而患者發(fā)病初期90分鐘的救治時(shí)間尤其寶貴，如何在最短的時(shí)間內(nèi)對患者的病因作出準(zhǔn)確的判斷并實(shí)施正確的治療，是全球醫(yī)療界長期研討的重大課題。目前我院正在籌建胸痛中心，而“胸痛中心”正是針對這一課題而引人的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，也是“心血管全程關(guān)護(hù)”的重要一環(huán)。它通過包括急救醫(yī)療系統(tǒng)(120)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科在內(nèi)的多學(xué)科合作，對急性胸痛患者進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的分類診療以達(dá)成挽救患者生命、改善預(yù)后的目的。

目前，泉州能夠開展心肌梗塞急診介入治療的醫(yī)院有泉州市第一醫(yī)院新院區(qū)和福建醫(yī)大附屬二院舊院區(qū)、180醫(yī)院三家醫(yī)院。特別是現(xiàn)在泉州城際環(huán)城高速已通車，泉州市第一醫(yī)院城東分院距高速出口僅5~10分鐘車程，十分有利于病人盡早開通血管搶救瀕死心肌!以前認(rèn)為心梗患者應(yīng)該就地?fù)尵?，不宜搬運(yùn)。其實(shí)不然，心梗發(fā)生后，家屬應(yīng)盡快打120把患者送到附近有條件的醫(yī)院進(jìn)行搶救，而不是留在家里。