核心提示：“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，是建設“創(chuàng)新、智造、海絲、美麗、幸福”現(xiàn)代化泉州的重要時期，也是新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段。泉州市2016年出臺的“十三五”醫(yī)改專項規(guī)劃明確了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求、目標任務和保障措施，是“十三五”期間泉州市深化醫(yī)改的指導性文件。近日，記者采訪了市發(fā)改委醫(yī)改辦，對“十二五”期間取得的醫(yī)改成果及“十三五”醫(yī)改的規(guī)劃進行詳細解析。

“十二五”醫(yī)改成效顯著

“十二五”時期，在市委、市政府的正確領導下，我市堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，加強頂層設計，堅持問題導向，以維護和增進全市人民健康為宗旨，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快推進，在關鍵領域和重點環(huán)節(jié)取得突破性進展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得長足發(fā)展，人民群眾健康水平顯著提高，全面完成“十二五”醫(yī)改目標任務。

公立醫(yī)院列入國家改革試點并穩(wěn)步推進

2012年，石獅市醫(yī)院率先啟動藥品零差率改革;2014年年底，我市39家縣級以上公立醫(yī)院全面啟動藥品和耗材零差率改革，同步推進醫(yī)療服務價格、財政補償、醫(yī)保報銷“三合一”改革，破除“以藥補醫(yī)”，建立科學的補償機制，推進人事分配制度改革，積極探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2015年，我市城市公立醫(yī)院及各縣(市)縣級公立醫(yī)院均被列入國家級公立醫(yī)院改革試點。石獅市醫(yī)院2012年在全省率先開展縣級公立醫(yī)院改革試點，并取得顯著成效，得到國務院、省委、省政府及國家醫(yī)改辦的肯定;晉江市公立醫(yī)院改革實施方案被省衛(wèi)計委在全省轉發(fā)推廣。

公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增長得到有效控制

全面開展公立醫(yī)院控費工作，并取得初步成效：2015年，市屬公立醫(yī)院次均醫(yī)藥費用增長控制在5.5%以內。其中，住院病人次均醫(yī)藥費用僅增長2.03%，藥品收入占醫(yī)療收入比重下降5.74%，衛(wèi)生總費用增長得到合理控制，群眾負擔有所減輕。

基本醫(yī)療保障水平明顯提高

2015年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達727.46萬人。2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人均籌資分別增加到530元和470元以上，其中，政府補助標準提高到380元，報銷比例顯著提高。“十二五”期間，全市醫(yī)療救助共籌集資金2.4億元，救助31.1萬人次。

基層醫(yī)療機構綜合改革不斷深化

基層第一輪醫(yī)改順利實施，在全市165家公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和2748個村衛(wèi)生所(室)全面實施基本藥物制度，全面配備使用基本藥物，實行零差率銷售，建立公益性運行機制。開展社區(qū)家庭醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，共簽約家庭101.48萬戶，簽約387.67萬人。逐步解決村醫(yī)養(yǎng)老保障，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務更加完善

全市醫(yī)療機構床位數(shù)新增11456張(含福醫(yī)大附屬二院、解放軍第180醫(yī)院，下同)，超額完成“十二五”規(guī)劃提出增加8500張床位的目標任務，按原規(guī)劃口徑戶籍人口計，每千人病床數(shù)達到4.4張;按常住人口計，每千人病床數(shù)達到3.75張。中醫(yī)藥服務能力不斷提升，建成泉州市中醫(yī)聯(lián)合醫(yī)院，設立石學敏院士工作站，在全省率先啟動創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進市。大力實施“百千萬”衛(wèi)生人才工程，到2015年年底，全市衛(wèi)技人員數(shù)達到37208人，新增衛(wèi)技人員13674人，按戶籍人口計，每千人醫(yī)生數(shù)1.95人、護士數(shù)2.19人;按常住人口計，每千人醫(yī)生數(shù)1.66人、護士數(shù)1.86人。

社會資本辦醫(yī)持續(xù)發(fā)展

2015年年末，全市有民營醫(yī)院94家，床位5178張，居全省首位，占全市總床位數(shù)的16.3%。全省規(guī)模最大的民辦泉州德誠醫(yī)院于2013年年底建成投入運營，國內規(guī)模最大的臺資醫(yī)院項目泉州頤和三甲綜合醫(yī)院落戶泉州臺商投資區(qū)。

分級診療基礎逐步夯實

建立市級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對口精準幫扶及分工協(xié)作機制，市第一醫(yī)院等6家市級三級醫(yī)院對口幫扶8家縣級醫(yī)院，組建醫(yī)聯(lián)體或協(xié)作關系，推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提高受援醫(yī)院的管理和醫(yī)療技術水平。各縣級醫(yī)院選擇部分基層醫(yī)療單位，開展對口幫扶，部分實行一體化管理。

城鄉(xiāng)居民健康水平顯著提升

代表居民健康程度的主要指標明顯改善。2015年年底，孕產(chǎn)婦死亡率6.49/10萬、嬰兒死亡率3.31‰、5歲以下兒童死亡率4.62‰，均優(yōu)于全省平均水平，分別比2010年下降39.52%、37.31%和34.65%，優(yōu)于“十二五”預期目標。

“十三五”規(guī)劃目標明確

“十三五”醫(yī)改專項規(guī)劃明確提出，到2020年，全面建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為推進“健康泉州”建設提供強大動力和有力支撐。

全面推進公立醫(yī)院綜合改革

全面推進公立醫(yī)院改革成為“十三五”規(guī)劃中的最大亮點。按照規(guī)劃，泉州市將堅持公立醫(yī)院的公益性質，堅持改革聯(lián)動、探索創(chuàng)新、分類指導、分步實施。進一步落實政府辦醫(yī)主體職責，明確財政投入范疇。實質性運行公立醫(yī)院管理委員會。建立權責明晰的公立醫(yī)院獨立法人治理機制。完善公立醫(yī)院內部運行管理機制，建立科學高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。完善醫(yī)療服務價格形成機制。建立以公益性為導向的醫(yī)院考評機制。

到2017年，全市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例控制在25%左右。到2020年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度普遍建立，以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效體系基本建成，全市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)、百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料、個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例進一步降低，確保達到省定目標。

鞏固完善全民醫(yī)療保障體系

為進一步緩解“看病貴”問題，規(guī)劃將完善全民醫(yī)保體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)基本全覆蓋。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體制，實行與統(tǒng)籌層次相適應的醫(yī)保政策和經(jīng)辦管理體制，實現(xiàn)醫(yī)保精細化管理，建立異地結算機制，全面推進醫(yī)保支付制度改革。完善重特大疾病保障制度。推動商業(yè)健康保險發(fā)展，進一步完善多層次醫(yī)療保障體系。到2020年，人均籌資水平達到城鄉(xiāng)居民年人均收入的2.5%以上，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年人均籌資標準高于國家最低標準10%以上，政府補助比例達到75%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在99%以上，基本醫(yī)保政策范圍內報銷比例達到80%左右，大病實際報銷比例穩(wěn)定在70%;按病種付費的病種比例達到80%以上，逐步建成適應基本醫(yī)療保險制度發(fā)展的復合式醫(yī)保支付制度。

建立健全藥品供應保障機制

鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生所(室)實施基本藥物制度成果。推動藥品流通領域改革，全面實施藥品帶量議價采購，建立藥品和高值醫(yī)用耗材帶量議價采購新機制。加強藥品質量和流通監(jiān)管。

加快推進多元化社會辦醫(yī)進程

社會辦醫(yī)有效彌補了公共衛(wèi)生服務的不足，方便百姓就醫(yī)。為進一步滿足群眾不同層次就醫(yī)需求，我市以“建立政府主導、社會參與、辦醫(yī)主體多元、辦醫(yī)形式多樣的醫(yī)療服務體系”為主要目標，加強規(guī)劃引導，放寬準入范圍，簡化審批程序，落實要素保障，實施社會辦醫(yī)優(yōu)惠政策，落實社會辦醫(yī)基本享受公立醫(yī)院同等待遇。到2017年，非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量占全市總量的20%左右;到2020年，多元辦醫(yī)格局基本形成，非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到全市總量的25%左右。

持續(xù)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制

為鞏固基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革成果，根據(jù)規(guī)劃，加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，建立責權對應的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理新機制，實施“一歸口，三下放”管理體制，落實院長(主任)經(jīng)營管理自主權，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，允許、鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在經(jīng)營運作方面進行創(chuàng)新，在基本醫(yī)療服務方面打造出有特色的優(yōu)勢服務項目，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務重心向基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務轉變。全面推行新型鄉(xiāng)村一體化管理，到2017年，完成一體化管理的村衛(wèi)生所設立全覆蓋。

全面推進分級診療制度

全面推行基層首診制度和開展家庭醫(yī)生簽約服務。根據(jù)規(guī)劃，泉州將加快完善分級診療服務體系、運行機制和激勵機制。明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位和項目，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的管理和運行機制，建設各級醫(yī)院和衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診平臺，完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，實施差異化的診療服務價格;健全家庭醫(yī)生簽約服務制度;穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。到2020年，全市分級診療服務能力全面提升，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本形成;縣域內就診率提高到90%左右;力爭實現(xiàn)每萬人口擁有4名全科醫(yī)生的目標;基本實現(xiàn)城市家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。

著力健全中醫(yī)藥服務體系

加強市、縣級公立中醫(yī)院建設，鼓勵不同級別的中醫(yī)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體。實施中醫(yī)“名醫(yī)、名科、名院”發(fā)展戰(zhàn)略，推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新發(fā)展。到2020年，建設國家級中醫(yī)重點?？?-2個、省級中醫(yī)重點(特色)?？?-5個。

統(tǒng)籌推進相關領域改革

優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設和利用效率，完善衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)使用和激勵評價機制，推動公共衛(wèi)生服務體制改革，健全醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管機制。到2020年，基本實現(xiàn)全市動態(tài)更新標準化全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫;基本實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)全面覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，30分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務圈全部建成，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準達到100元;全市規(guī)范化培訓住院醫(yī)師800-1000名。(來源：泉州晚報)