央視連續(xù)三天曝光醫(yī)療腐敗問題，輿論嘩然，群醫(yī)激憤，緊接著衛(wèi)計委嚴(yán)查，醫(yī)院發(fā)文、專家學(xué)者各抒己見……然而有一點是無疑的：三明醫(yī)改要向全國推廣了。三明醫(yī)改推廣在即，該模式有哪些利弊，國家高層對推動三明醫(yī)改又是怎么考量的，一旦推行，對全國醫(yī)改又將產(chǎn)生什么影響?

三明醫(yī)改到底是什么？

三明醫(yī)改，簡言之就是政府運用強有力的行政措施，實現(xiàn)了一部分醫(yī)改目標(biāo)。

哪些目標(biāo)呢?諸如：降藥價，理順醫(yī)療服務(wù)價格，實行全員年薪制，以及全病種付費。與此同時，還實施了醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)務(wù)人員薪酬體系的改革。雖然調(diào)整后的醫(yī)務(wù)人員薪資并不能完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，但在陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才看來，“三明醫(yī)改邁出了第一步，方向是正確的。”

三明醫(yī)改推行至今，雖然一直存在爭議，但有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為：“三明醫(yī)改是目前中國醫(yī)改做的最實，最有成效，也基本形成一套體系的、唯一的。”為什么這么說呢?眾所周知，三明醫(yī)改的動機和初衷是醫(yī)?；鹈媾R“崩盤”逼出來的，不過值得稱贊的是，政府并沒有為此增加大量的投入。但必須清醒的是，這些成績的取得并不是取消藥品加成，解決醫(yī)院高藥占比的結(jié)果。

實際上，關(guān)于三明醫(yī)改的爭鳴，主要還圍繞在“集權(quán)”方面。

今年9月底，《醫(yī)學(xué)界》報道了福建醫(yī)改最新動作：福建省委將涉及衛(wèi)計委、省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省商務(wù)廳、省物價局等多個部門與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的職權(quán)“劃入”省醫(yī)保辦。今后涉及到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的只能將有省醫(yī)保辦專門負(fù)責(zé)。這被外界戲謔為：中國職權(quán)最大的醫(yī)保辦誕生了。

福建擴大醫(yī)保辦職權(quán)，其初衷是為了徹底結(jié)束醫(yī)改中的“九龍治水”的局面，但這同時也被指“集權(quán)”。甚至有人認(rèn)為：“三明模式是試圖用行政管制方法去消除行政管制的弊端，短期內(nèi)會看起來有一定效果，但難以持續(xù)和復(fù)制。”并且把三明醫(yī)改短期內(nèi)的“成功”歸因于跟詹積富的個人因素。

專家表示，關(guān)于三明醫(yī)改的爭鳴，其實并不始于今天，也將會一直伴隨。這些并不奇怪，改革就是這樣。也并不會因為主流媒體和高層認(rèn)可而息聲，也許還可能因為要推向全國而爭議更多。

為什么會選中三明醫(yī)改？

隨著三明醫(yī)改不斷推進，總有人愿意拿深圳醫(yī)改與之相比較。甚至在部分人眼里，三明醫(yī)改和深圳醫(yī)改，一個是“集權(quán)派”的代表，一個是“市場派”的典型。事實真的如此嗎?

相比較三明醫(yī)改，深圳醫(yī)改則是通過市場，實現(xiàn)了一部分醫(yī)改目標(biāo)。準(zhǔn)確的說，是運用市場手段，在政府主導(dǎo)下實現(xiàn)了醫(yī)改的綜合推進。例如藥品采購、法制體系、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、基層醫(yī)療服務(wù)體系等。

分析人士表示，相比較三明被“逼”出來的醫(yī)改，深圳政府投入的相對比較多。“深圳這幾年的醫(yī)改進展，表現(xiàn)在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，給醫(yī)生松綁以及基本法等立法層面的推進。三明和深圳各自在自己的領(lǐng)域采取不同的措施，都取得了一定的成效。”在徐毓才看來，三明是“窮辦法”，深圳是“富辦法”。

據(jù)深圳市衛(wèi)計委數(shù)據(jù)：“十二五”期間，深圳市政府衛(wèi)生總投入585億元。“十三五”期間，深圳市財政將在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面投入1400億元，新增床位數(shù)2.5萬張以上。“這么多的財政投入，全國很多地方顯然并不具備這樣的實力。”徐毓才認(rèn)為，當(dāng)前很多地方出現(xiàn)了醫(yī)保見底的局面，確實更需要三明醫(yī)改這樣一個“窮辦法”。

三明醫(yī)改有哪些擔(dān)憂？

“三明醫(yī)改作為醫(yī)改示范，今年1到6月份，三明公立醫(yī)院收入相比去年同期增長只有8.9%，而去年是12.8%。”中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬認(rèn)為，三明醫(yī)改并沒有太大成效，公立醫(yī)院收入增幅下降是大勢所趨。他甚至預(yù)測，最晚到2018年，大量公立醫(yī)院包括三甲醫(yī)院都會虧損。

但無論如何，三明醫(yī)改都是箭在弦上，向全國推廣已是勢在必行。但不少反對者認(rèn)為：三明醫(yī)改的路徑和十八屆三中全會“市場在資源配置中起決定性作用”的改革方向不符合。正如上文中所提到的，三明醫(yī)改違背簡政放權(quán)。

“新醫(yī)改推行了多年，依然沒有取得實質(zhì)性進展，一個重要的原因就是政府不愿意放棄手中的權(quán)力。”一名醫(yī)療行業(yè)顧問認(rèn)為，政府不愿意放棄手中的權(quán)力，而三明醫(yī)改模式的推廣，卻導(dǎo)致政府進一步擴權(quán)。醫(yī)改離開了政府肯定難以推行，反之，政府管太多更不行。”

制約權(quán)力的藥方在哪?徐毓才給出了一個簡短而有力的答案：“政府歸政府，市場的給市場，裁判交給法律。”

顯而易見，此次央視“回扣門”圍繞三明醫(yī)改的討論和思考，是深化公立醫(yī)院改革的又一次思想動員，對處于深水區(qū)的中國醫(yī)改，或許具有燭幽以明的意義。