隨著公立醫(yī)院綜合改革的不斷深化和城鎮(zhèn)化建設過程中農(nóng)業(yè)人口的轉移，一些新的矛盾與問題也逐漸凸顯，如縣級醫(yī)院沒發(fā)揮龍頭作用，反而吸虹基層衛(wèi)生人才、基層績效大鍋飯，衛(wèi)生院外科、產(chǎn)科明顯萎縮等。

針對問題，福建省委辦公廳、省政府辦公廳日前印發(fā)《關于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(試行)》，對基層醫(yī)改出招，打破基層績效大鍋飯，完善激勵措施、明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量構成。

取消基層醫(yī)療機構一般診療費

在價格方面，取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(不含村衛(wèi)生所)一般診療費政策，設立診查費、注射費，同步落實醫(yī)保報銷政策，不增加群眾個人費用負擔。

在醫(yī)保方面，對現(xiàn)有基層醫(yī)保政策進行全面梳理，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內與縣域外醫(yī)院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內轉診取消二次起付線等做法，引導群眾合理就醫(yī)。

在基本藥物制度方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標采購政策，實行網(wǎng)上采購，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。

所有縣級醫(yī)院年底前成立管委會

目前福建省市兩級均已成立本級公立醫(yī)院管委會，而縣級多數(shù)未成立。意見要求，今年年底之前實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院管理委員會(簡稱縣醫(yī)管委)全省覆蓋?？h政府設立縣公立醫(yī)療機構管理委員會，縣政府主要領導擔任主任，成員由相關部門組成，縣醫(yī)管委辦公室設在同級衛(wèi)生計生行政部門。

借鑒龍巖長汀經(jīng)驗，改革縣域醫(yī)療機構辦醫(yī)體制，由縣醫(yī)管委對基層醫(yī)療機構管理職能(人事、業(yè)務、經(jīng)費等)進行歸口管理，并將內部人事管理權(聘用編外人員、內部人員管理)、經(jīng)營權(科室設置、專科發(fā)展、資金安排等)、分配權(統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生收支結余和財政安排的基本支出補助收入，獎勵性績效工資的考核發(fā)放等)下放給醫(yī)院自主分配，從機制上解決基層活力不足問題。

醫(yī)院人員工資總額僅與醫(yī)務性收入掛鉤

目前福建縣級公立醫(yī)院改革進度不平衡，大多數(shù)縣仍停留在僅完成藥品零差率這一單項改革的進度上。意見要求，今年底前各地做好改革準備工作，明年初全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。

意見要求，要以改革內部分配機制為突破口，首先是改革工資總額核定辦法。將醫(yī)院總收入結構將醫(yī)院總收入結構分為藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術治療收入三塊(第三塊統(tǒng)稱為醫(yī)務性收入)。醫(yī)院人員工資總額的測算僅與醫(yī)務性收入掛鉤，充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞務價值。

其次，院長年薪由財政全額負擔，院長代表政府管理醫(yī)院運行。實行全員目標年薪制，院內人員年薪由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。醫(yī)務人員年薪分配由醫(yī)院在核定的工資總額范圍內自主核定。

同時，改革人事編制制度，實行院長聘任制，縣級公立醫(yī)院可在編制內明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫(yī)院編制使用備案制;逐步實行同工同酬制度。

另外，實行總會計師制度，強化醫(yī)院結余資金管理，明確各項基金相對應的支付范圍和目的。

打通兩個“最后一公里”

在農(nóng)村，全面推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，通過合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，實現(xiàn)“以鄉(xiāng)帶村，以村促鄉(xiāng)，鄉(xiāng)村一體，共同發(fā)展”目標，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。至2017年基本實現(xiàn)村醫(yī)基本養(yǎng)老保險全省覆蓋。

在城市，開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務試點。借鑒廈門市開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務試點經(jīng)驗，每個設區(qū)市選擇1個市轄區(qū)開展家庭醫(yī)生慢性病管理簽約服務試點。2017年簽約內容以高血壓、糖尿病管理為主，并逐步擴大慢性病病重范圍。簽約服務費由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)保基金和簽約居民個人繳費三部分組成。其中福州市作為推進家庭醫(yī)生慢性病簽約服務的重點區(qū)域，2017年應做到所有市轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。

取消基礎機構一般診療費

在價格方面，取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(不含村衛(wèi)生所)一般診療費政策，設立診查費、注射費，同步落實醫(yī)保報銷政策，不增加群眾個人費用負擔。

在醫(yī)保方面，對現(xiàn)有基層醫(yī)保政策進行全面梳理，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內與縣域外醫(yī)院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內轉診取消二次起付線等做法，引導群眾合理就醫(yī)。

在基本藥物制度方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標采購政策，實行網(wǎng)上采購，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。