導讀：“接下來，不單純是中醫(yī)，還包括西醫(yī)，既包括全科，還包括專科，一批醫(yī)生個人診所和醫(yī)生集團將涌現(xiàn)出來。”

文：大鵬

來源：“醫(yī)學界”微信號

最新發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)中，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)首次被提上了國家日程，這讓不少行業(yè)媒體和專家為之點贊。那么，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)被提上議程后，接下來還會發(fā)生什么?未來15年內(nèi)，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式究竟會發(fā)生哪些變化?仔細研讀《綱要》，我們或許能從中找到答案。

《綱要》中關于未來15年內(nèi)醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的規(guī)劃，主要涉及到了以下幾個方面：

1、鼓勵醫(yī)師利用業(yè)余時間、退休醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)或開設工作室;

2、個體診所設置不受規(guī)劃布局限制;

3、破除社會力量進入醫(yī)療領域的不合理限制和隱性壁壘;

4、推動非公立醫(yī)療機構向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展，鼓勵發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團。

據(jù)《醫(yī)學界》分析，上述幾點，都是關于醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式改變的利好消息。其中，“個體診所設置不受規(guī)劃布局限制”的提法尤其值得關注。這一提法，在2015～2020衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中就有這一規(guī)定，國家已經(jīng)說了一年多了，也沒有看到明顯的可喜的變化。此番《綱要》中再次提及，似乎讓醫(yī)療界再次看到了希望。

分析人士認為，未來15年內(nèi)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)將有可能落地。屆時，一大批醫(yī)生個人診所和醫(yī)生集團將會如雨后春筍般涌現(xiàn)出來，加之政策上對非公醫(yī)療機構的利好，醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式將發(fā)生顛覆性改變。下面，咱就來仔細說說。

醫(yī)師開診所，自由執(zhí)業(yè)是前提

“個體診所設置不受規(guī)劃布局限制”，國家已經(jīng)說了一年多了，從說到做，從說出來到做到位還有距離，不放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，診所放開也是白說。這次的《綱要》最讓人欣喜的是，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)被提上了國家日程。

這里有個概念要澄清一下，那就是自由執(zhí)業(yè)和多點執(zhí)業(yè)的關系。有人認為，多點執(zhí)業(yè)是向自由執(zhí)業(yè)的過渡，其實不然。打個比方，多點執(zhí)業(yè)是搞外遇，自由執(zhí)業(yè)是自由戀愛，就不是一回事，怎么能說是過渡呢?因此，自由執(zhí)業(yè)才是最終歸宿。

根據(jù)《綱要》的文件精神，可以預見的是，未來15年內(nèi)，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)將有可能落地。但需要一個修法的漫長過程。修什么法呢?《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》等，都需要修改。此外，還需要很多大環(huán)境的改善，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境、診所設置審批、醫(yī)療服務價格改革，還有養(yǎng)老制度、醫(yī)療保險等，這些配套都要跟上。

有哪些障礙?

醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的改變，注定是一場障礙賽。前路漫漫，尚有不少藩籬亟待破除。

分析人士認為，醫(yī)師個人診所是自由執(zhí)業(yè)的關鍵一步。公立醫(yī)院壟斷現(xiàn)實下，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)會很難，但也必須去做，這會是一個長期斗爭的過程，不會短期內(nèi)解決。當前放開個人診所是很多醫(yī)生呼吁的，這次的文件雖然看似雷聲大，但只有一個綱領性的規(guī)劃顯然不夠，還需要有具體的細則落地。

一名醫(yī)療行業(yè)的管理顧問表示“實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式改變的根本舉措主要看兩點：醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、法律保護公平的市場競爭，簡單說就是市場化。”

醫(yī)生怎么看?

作為一名醫(yī)生，很多人都有想過辭職單干，自己開一家診所。一旦政策落地，醫(yī)生真的會受益嗎?

分析人士認為，市場化條件下，肯定是質(zhì)優(yōu)者受追捧。作為骨干的高水平醫(yī)師醫(yī)師必然受到追捧，低年資醫(yī)師顯然不可獲益。一位三甲醫(yī)院的管理者甚至認為，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)會推高醫(yī)療行業(yè)新人的進去門檻，自由執(zhí)業(yè)后醫(yī)院有可能不會再愿意花時間和成本培養(yǎng)醫(yī)生。

“任何政策都不是絕對完美的，甚至考慮了一方面卻忽視了另一方面。但有一點是明確的，那就是社會資本是以逐利為目的的，那就要看辦醫(yī)者是不是真正本著為公眾提供基本醫(yī)療為宗旨。”深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院副院長郭長春認為，“醫(yī)師個人診所要走高端路線，為公立醫(yī)院的基本醫(yī)療做補充。所以，應該鼓勵名醫(yī)開診所，而不是所有醫(yī)生。”

用醫(yī)改專家徐毓才的話來說，“不是所有的專業(yè)的醫(yī)師都適合開診所，也不是所有的醫(yī)師都有意愿、有能力開診所。”