利好醫(yī)療的政策頻繁出爐，什么樣的政策才稱得上公立醫(yī)院最重大的利好政策呢?近日，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這個(gè)看上去和醫(yī)療似乎關(guān)聯(lián)不大的改革卻將對(duì)于中國(guó)醫(yī)療界產(chǎn)生重大影響。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，要逐步將義務(wù)教育、高等教育、科技研發(fā)、公共文化、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、就業(yè)、糧食安全等基本公共服務(wù)確定為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，并明確各承擔(dān)主體的職責(zé)。

并強(qiáng)調(diào)，根據(jù)基本公共服務(wù)的屬性，體現(xiàn)國(guó)民待遇和公民權(quán)利、涉及全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)和要素自由流動(dòng)的財(cái)政事權(quán)，如基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、義務(wù)教育等，可以研究制定全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并由中央與地方按比例或以中央為主承擔(dān)支出責(zé)任。

這將意味著在包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)，將由原有的主要讓地方承擔(dān)支出責(zé)任，變?yōu)橹醒牒偷胤桨幢壤踔烈灾醒霝橹鞒袚?dān)支出責(zé)任。

也就是，中央財(cái)政將要為此按比例承擔(dān)支出責(zé)任，甚至主要由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。一句話，就是中央財(cái)政將在基本醫(yī)療上花大錢了!

關(guān)于這一改革的重要性，還要從改革的原因說(shuō)起。關(guān)于中央和地方的財(cái)稅關(guān)系，還要從1994年時(shí)任總理朱镕基掀起的“分稅制”改革說(shuō)起，“分稅制”改革扭轉(zhuǎn)了財(cái)政上地方肥、中央弱的格局，一舉解決了中央財(cái)政危機(jī)。

但由于中央對(duì)財(cái)政支出權(quán)的調(diào)整有限，省級(jí)以下各級(jí)政府需負(fù)責(zé)提供重要的社會(huì)支持和幾乎所有的公共服務(wù)，包括醫(yī)療和教育在內(nèi)的一些公共服務(wù)成為了各級(jí)地方財(cái)政的重大負(fù)擔(dān)。

俗話說(shuō)上帝關(guān)上一扇門(mén)的同時(shí)，會(huì)同時(shí)會(huì)打開(kāi)一扇窗。在地方財(cái)政上，很快形成了土地財(cái)政，快速推高了房?jī)r(jià);在醫(yī)療上，許多地方政府對(duì)于公立醫(yī)院的投入急劇減少，有的甚至零投入，讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員掙錢養(yǎng)活醫(yī)院和自己。

并允許醫(yī)院可以有15%的藥品加成，明扣和暗扣隨之而來(lái)，形成了扭曲的“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療制度。

《看醫(yī)界》小編曾經(jīng)走訪過(guò)福建省一家縣醫(yī)院，十年前耗費(fèi)數(shù)百萬(wàn)建的一棟住院大樓，地方政府只出了不到十分之一的錢。剩下的九成怎么辦呢?院長(zhǎng)說(shuō)貸款一年一年還唄，直到2016年這筆貸款還沒(méi)有還完。

話說(shuō)這些還貸款的錢是從哪里來(lái)的呢?該院長(zhǎng)毫不隱瞞：只能是羊毛出在羊身上。

一位來(lái)自廣東佛山的縣醫(yī)院管理者更是感嘆，每年政府給醫(yī)院的投入只夠交水電煤費(fèi)用的。

公立醫(yī)院“掛羊頭賣狗肉”，成為了中國(guó)醫(yī)療界最大的痛，由此激化的醫(yī)患矛盾，也將廣大醫(yī)務(wù)人員推向了痛苦的深淵。

從國(guó)家醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)來(lái)看，政府回歸承擔(dān)公立醫(yī)院辦醫(yī)投入責(zé)任成為了大趨勢(shì)，中國(guó)眾多自食其力了二十多年公立醫(yī)院，有望重新感受到政府投入的“溫暖”。 “硬件投入靠政府”或?qū)⒊蔀榱诵乱惠嗎t(yī)改的主題。一些地方政府和公立醫(yī)院為錢愁白了頭的情況或?qū)⒂兴挠^。

但要看清一個(gè)前提，政府將要保障是的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生，而不是所有公立醫(yī)院。

既然是保障基本醫(yī)療，在分級(jí)診療的大背景下，中央財(cái)政就不可能為大醫(yī)院的盲目擴(kuò)張買單，最大的可能是將更多地將錢投向縣級(jí)公立醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

畢竟，在中國(guó)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)大背景下，承擔(dān)現(xiàn)有所有公立醫(yī)院投入，是不太現(xiàn)實(shí)的。

在文件中，除了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生，還提到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。也就是說(shuō)，面對(duì)多地出現(xiàn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金穿底、地方財(cái)政又承受不起的情況，中央財(cái)政也將出手援助了。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，在基本醫(yī)療保障方面，業(yè)界一直有著投供方和投需方之爭(zhēng)，有學(xué)者認(rèn)為投需方，也就是醫(yī)保，讓醫(yī)保發(fā)揮臺(tái)灣健保式的作用才是破局之道。但種種跡象表明，中央的政策，更大的可能是兩邊都會(huì)加大投入。