“三重保障”是什么?

鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，醫(yī)療保障是重要一環(huán)。脫貧摘帽后，醫(yī)保政策有什么變化?

近日正式公布的《鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》，按照“問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，盡力而為、量力而行，分類管理、分層保障”的要求，調(diào)整現(xiàn)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅持基本醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。

具體是哪三重保障制度呢?

第一重是基本醫(yī)療保險。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全體參保人員，包括特困人員、低保對象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象等，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇。

第二重是大病保險。大病保險報銷政策對特困人員、低保對象、返貧致貧人口給予傾斜支付。

第三重是醫(yī)療救助。救助對象在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)(急診、搶救除外)發(fā)生的住院及慢特病門診合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后的個人自付仍然較重的按規(guī)定給予救助。

《方案》明確，堅決治理過度保障，嚴禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設(shè)定待遇保障標(biāo)準，全面清理不可持續(xù)的存量過度保障政策，杜絕新增待遇加碼政策，堅決防范福利主義。省鄉(xiāng)村振興局負責(zé)人表示：“此次政策調(diào)整，旨在調(diào)整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策等脫貧攻堅期內(nèi)的超常規(guī)措施安排，發(fā)揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等的梯次減負作用。”

具體能報銷多少?

實行三重保障制度后，醫(yī)療費用具體怎么報銷?

根據(jù)《方案》，首先，重點發(fā)揮基本醫(yī)保的保障功能，實現(xiàn)基本醫(yī)保應(yīng)保盡保、統(tǒng)一保障，參保居民在縣域內(nèi)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在70%左右。其次，提高居民大病保險保障能力，大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、繼續(xù)取消封頂線。最后，發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定給予救助。

在醫(yī)療救助方面，特困人員、低保對象醫(yī)療救助不設(shè)起付線，返貧致貧人口起付線為1500元，防止返貧監(jiān)測對象醫(yī)療救助起付線3000元;特困人員救助比例不低于80%，低保對象救助比例不低于75%;在起付線以上，返貧致貧人口救助比例不低于70%，防止返貧監(jiān)測對象救助比例不低于60%。門診慢特病和住院共用年度救助限額，最高5萬元左右。救助對象經(jīng)三重保障制度支付后個人負擔(dān)仍然較重的，各地還可以給予傾斜救助。具體的救助起付線、救助比例、年度救助限額由各市根據(jù)醫(yī)療救助資金情況確定。不難看出，現(xiàn)行政策在堅持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，依然增強了對困難群眾的基礎(chǔ)性、兜底性保障。

需要注意的是，穩(wěn)定脫貧人口不是“政策全脫”，在按規(guī)定享受基本醫(yī)保、大病保險待遇之外，確因高額醫(yī)療費用導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的，可依申請享受醫(yī)療救助。

門診費用怎么報銷?

生病了沒有住院只在門診看病買藥，能夠享受到醫(yī)保報銷嗎?

省醫(yī)保局待遇保障處相關(guān)負責(zé)人表示，包括穩(wěn)定脫貧人口、醫(yī)療救助對象在內(nèi)的所有參保居民，可以按規(guī)定享受到普通門診、高血壓糖尿病門診用藥專項保障和慢特病門診報銷，具體包括：

一是普通門診。在參?？h(市、區(qū))域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室等就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費用，基本醫(yī)保按不低于50%的比例報銷，由各地根據(jù)基金承受能力設(shè)定報銷限額。

二是“兩病”門診。患高血壓、糖尿病但未達到慢特病認定標(biāo)準的參保居民，在縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室等門診購買的政策范圍內(nèi)降壓、降糖藥，基本醫(yī)保按不低于50%比例報銷，分病種設(shè)定報銷限額，還可以按長處方(慢病處方開藥量可以延長到3個月)結(jié)算。

三是慢特病門診。參保人員患有63種慢性病、特殊病達到認定標(biāo)準的，在確認的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費用，一個年度內(nèi)比照一次住院保障的政策處理，分病種設(shè)置起付線、報銷比例和年度支付限額。

調(diào)整后保費交多少?

醫(yī)保政策調(diào)整后，要交多少保費?哪些人可以享受資助?

根據(jù)《方案》，我省調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保個人繳費的資助政策，醫(yī)療救助對救助對象給予分類資助，未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受醫(yī)療救助資助參保。

2022年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準為900元，其中財政補助580元、個人繳納320元，個人繳費部分的參保資助政策已經(jīng)調(diào)整為“185”。

“1”是指特困人員，個人繳費部分的320元由醫(yī)療救助資金會100%資助，自己不用出一分錢。“8”是指低保對象，個人繳費按80~90%定額資助，自己按不超過65元繳費。“5”是指監(jiān)測人口，個人繳費按50%定額資助，自己按160元繳費。

穩(wěn)定脫貧人口，將和其他城鄉(xiāng)居民一樣，享受普惠性的580元財政補助。