“一人住院，全家奔波”，是每個家庭都可能面臨的現(xiàn)實難題。特別是對“421”家庭(4位祖輩、夫妻2人和1個小孩)和子女不與父母住在一起的家庭來說，一旦家人生病住院，全天候的家屬陪護顯然不太現(xiàn)實。為破解這一難題，我省徐州、淮安、張家港等地醫(yī)院陸續(xù)試點“無陪護”病房，引發(fā)社會關注。這一新型陪護模式運行情況如何?能否真正破解“一人住院，全家受累”難題?記者深入醫(yī)院進行實地探訪。

“無陪護”，其實有陪有護

11月7日早上9點，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院(以下簡稱“徐醫(yī)附院”)神經內科的“無陪護”病房里一片忙碌。在結束了給李大爺翻身拍背任務后，醫(yī)療護理員張紹俠馬上要為其進行下肢功能康復鍛煉。醫(yī)院康復科醫(yī)師在一旁細心地向她指導肢體伸展技巧，確保患者在康復過程中得到妥善照護。

李大爺來自豐縣，今年76歲，不久前因為腦梗摔跤住院。雖然有兩個兒子、兩個女兒，但都有工作，有的工作地點還在外省。聽說醫(yī)院提供“無陪護”服務，李大爺和他們商量后，便住進了“無陪護”病房。

入住“無陪護”病房，除住院費外，李大爺每天需支付180元，就有醫(yī)療護理員為他提供全面的生活照護。和普通護工不同，醫(yī)療護理員熟悉腦梗偏癱患者的日常照護，并和護士一起進行每天10—14次的翻身拍背及每天5次、每次20分鐘的康復鍛煉。

今年7月，徐州市啟動部分三級、二級醫(yī)院“無陪護”病房試點工作。徐醫(yī)附院成為首批7家“無陪護”病房試點醫(yī)院之一，在該院神經內科與肛腸科病區(qū)推行“無陪護”服務。所謂“無陪護”，并非無人陪護，而是指由接受專業(yè)培訓的醫(yī)療護理員為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務，實現(xiàn)無家屬陪護或“陪而不護”。

“無陪護”工作不僅涉及醫(yī)療護理，還涉及多個后勤保障部門。該院護理部主任劉玉平介紹，“無陪護”病房有一整套從住院到出院的完整流程——患者確認需住院后，醫(yī)生根據(jù)患者病情給出“一對一”或“一對多”的陪護建議，患者和家屬自愿選擇照護模式并簽署“無陪護服務協(xié)議書”，其入院后的照護工作由具備相應資質的醫(yī)療護理員承擔。

醫(yī)療護理員為照護對象提供全程日常照護。病房配有獨立智能呼叫系統(tǒng)，發(fā)起端為患者床頭呼叫設備，應答端為醫(yī)療護理員的智能手環(huán)，可隨時接收患者的呼叫請求，第一時間趕到患者身邊，響應其個性化的照護需求。目前，徐州“無陪護”病房收費是患者自費。醫(yī)院按患者病情和自理能力，設定一對一照護220—260元/天，一對二到三照護160—180元/天，一對四到六照護130—140元/天，患者與第三方陪護公司簽合同。

在調研學習天津、福建等地醫(yī)院經驗后，今年8月，張家港市第一人民醫(yī)院選擇在多數(shù)患者無法生活自理的骨科試點“免陪護”病房，并設置專業(yè)護理人員“定崗”管理病房，實施12小時輪崗制。醫(yī)院今年還引進一家具有“免陪護”病房工作經驗的第三方護理企業(yè)，共同保障護理人員的數(shù)量和水平。

淮安市中醫(yī)院在十病區(qū)(老年科)也啟用了該市首家“無陪護”病房，由專業(yè)護理員代替家屬，承擔患者住院期間的陪護任務。該院黨委副書記、院長陳璟表示，隨著老人護理需求的不斷增加，醫(yī)院還將完善“無陪護”制度和流程，以點帶面，有序擴大“無陪護”病房的覆蓋面。

填補護理缺口，紓解陪護難題

其實，“無陪護”病房并非新模式。在醫(yī)療需求激增的背景下，過去十多年，公立醫(yī)院的規(guī)模一直在擴張。與之相對的是，醫(yī)院護理隊伍一直嚴重不足。為彌補這一缺口，早在2010年，國內醫(yī)院就曾掀起探索“無陪護”的熱潮。“無陪護”模式的興起，說到底還是患者陪護的需求沒有得到真正滿足。

“我們科的患者病情比較重，住院時間長、護理難度高，而且接近一半都是外地患者。”徐醫(yī)附院神經內科護士長張婉介紹。“以往，患者大多由家屬陪護，人員往往不固定，會出現(xiàn)護士反復交代陪護注意事項，但家屬因為‘換班’時沒有做好交接，導致照護不當。此外，許多家屬還需要工作，或請假或疲于來回奔波。而如果外請護工，價格高不說，人員資質和照護質量均得不到保證。”

肛腸科病區(qū)是徐醫(yī)附院兩個“無陪護”試點病區(qū)之一。“肛腸科患者病情相對較輕，手術后傷口容易被大小便污染，日常清潔要求特別高。”該院肛腸科護士長李景慧介紹，由于病情的特殊性，患者對膳食和傷口日常照護有特殊需求，“這也是我們病區(qū)推行‘無陪護’病房的原因之一。”

“無陪護”病房醫(yī)療護理員的資質和專業(yè)能力，顯然是患者和家屬最關心的。“我們前期做了大量準備工作，嚴格把控人員資質和照護質量。”劉玉平介紹，病區(qū)所有進入“無陪護”病房的醫(yī)療護理員，都具備人力資源和社會保障部頒發(fā)的護理員從業(yè)資格證，以及江蘇省護理學會頒發(fā)的“醫(yī)療護理員”資格證。此外，進入?？撇》壳埃€會對其進行如?？萍膊　I養(yǎng)、康復等方面的?？婆嘤枴ａt(yī)院也出臺了《“無陪護”病房醫(yī)療護理員工作質量評價標準》對護理員工作進行考核。

“無陪護”病房不僅“固定”了護理人員的崗位區(qū)域，也對護理人員的護理技能提出更高要求。為此，張家港市第一人民醫(yī)院特意選擇具備骨科工作經驗的護理人員轉變身份進入“無陪護”病房，并對其進行護理流程、技能的系統(tǒng)培訓，規(guī)范護理事項、標準及時間。同時，醫(yī)院設置護理督導員，出臺相關考核細則，定期進行考核打分，確保護理人員的工作保質保量。

令李景慧感到意外的是，病區(qū)推行“無陪護”病房后，最高峰有90%的住院患者選擇了“無陪護”服務。來自安徽省淮北市的馬先生上周進行了痔瘡手術，“我是自己開車從家里過來的，本以為還要回去收拾行李讓家人來陪護，后來發(fā)現(xiàn)，每天只要140元，就可免去家人奔波和日夜照護。”此外，醫(yī)療護理員在護士指導下協(xié)助患者進行中藥坐浴、涂抹膏劑、刺激耳穴貼壓部位等操作，“他們甚至做得比護士還專業(yè)。”

多位醫(yī)療從業(yè)者認同“無陪護”病房的模式，意味著護理員納入醫(yī)院的規(guī)范化管理。張婉明顯感覺到，成為“無陪護”病房后，病房變得安靜和整潔了許多，病房的管理也變得高效和規(guī)范起來。尤其值得一提的是，試行3個月以來，該病區(qū)患者平均住院日縮短了0.5—1天，住院周轉率也提升了。

護理費用不納入醫(yī)保怎么辦

10月28日發(fā)布的《江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展報告(2024)》顯示，江蘇13市已全部進入中度老齡化社會，其中南通、泰州、鹽城和揚州已經進入重度老齡化社會。對江蘇來說，消解老齡化社會的“照護之重”迫在眉睫。

“在‘421’家庭結構下，年輕夫妻可能要照顧4位老人，這是獨生子女家庭都將面臨的挑戰(zhàn)。” 江蘇護理職業(yè)學院護理專業(yè)原帶頭人、副教授侯繼丹表示，長遠來看，“無陪護”模式有可能會成為趨勢。

南京醫(yī)科大學護理研究中心主任李現(xiàn)文認為：“‘無陪護’病房優(yōu)勢十分明顯。與傳統(tǒng)護工相比，在醫(yī)院和第三方公司的雙重監(jiān)督之下，‘無陪護’病房護理員的資質能夠得到保證，專業(yè)的照護服務還能縮短患者住院時間，有助于后期疾病恢復。”

然而，“無陪護”模式并非一路暢通無阻。據(jù)了解，有些醫(yī)院推行“無陪護”病房“不是很成功”。公眾擔憂的核心在于，醫(yī)院提供的照護服務，能不能達到患者及家屬的預期?社交平臺上，有網(wǎng)友質疑，“很多重癥病人一分鐘都離不開人，如何能夠接受一對多的陪護?”“在沒有家屬陪同的情況下，如果患者有需要，護理員能否做到立即響應?”也有家屬擔心如果因為護理員不專業(yè)，導致老年患者摔跤等意外情況如何處理?以及緊急情況下，醫(yī)生無法迅速與家屬溝通，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

此外，如何分擔護理費用也是“無陪護”病房能否順利推行的關鍵因素之一。“無陪護不是無人陪護，也不是無成本陪護。一項政策要推廣，經濟成本是必須要考慮的。”李現(xiàn)文表示，當前，“免陪照護服務”還暫不納入醫(yī)保，對不少家庭尤其是雙獨生子女家庭而言，相應的照護費用可能是筆不小的開支，這也直接影響到他們的選擇。

10月26日，國家醫(yī)保局出臺護理類立項指南(試行)和優(yōu)化調整護理價格政策通知，統(tǒng)一指導各省規(guī)范護理價格項目，同時新設“免陪照護服務”價格項目。“這一政策釋放了多重積極信號。”李現(xiàn)文認為，在老齡化程度日益加深的背景下，這一政策是對社會趨勢的積極響應和適應。侯繼丹則認為，從長遠來看，還需要持續(xù)摸索價格分擔機制。如，做好住院陪護服務與商業(yè)醫(yī)療保險尤其是長護險的制度銜接。也有專家呼吁政府加大對困難家庭補貼力度，可考慮按照財政、醫(yī)保、患者各負擔一點的原則，根據(jù)患者生活自理能力分檔設置收費標準。

針對公眾疑慮，醫(yī)療護理員的規(guī)范管理也越來越受到重視。去年6月，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局發(fā)文，提出醫(yī)療機構可按需在病區(qū)聘請數(shù)量適宜、培訓合格的醫(yī)療護理員，在醫(yī)療人員的指導監(jiān)督下提供生活照護服務。今年3月，人社部和國家衛(wèi)健委聯(lián)合推出醫(yī)療護理員職業(yè)標準，進一步明確醫(yī)療護理員的工作要求。

“對專業(yè)護理人員培養(yǎng)問題，需要相關部門加大人才供給和護理隊伍建設力度，明確專業(yè)護理員職責、權利、待遇，切實提高護理職業(yè)吸引力，確保這一行業(yè)引得來、留得下人。” 侯繼丹表示，在接下來的普及推廣過程中，如何進一步構建“橫到邊、豎到底”的監(jiān)督體系，建立一套平時抽查、階段評估、終末反饋的全程監(jiān)督管理制度，讓患者安心、讓家屬放心，就顯得尤為關鍵。(王甜 周永金 宗志鵬 陳立民)