5歲男童遭毒蜂蟄50多處險(xiǎn)喪命 醫(yī)院學(xué)科聯(lián)合終救命歷經(jīng)三次病危十次血液凈化已痊愈出院

中安在線訊 2017年10月24日，一例嚴(yán)重蜂蟄傷患兒經(jīng)過安徽省兒童醫(yī)院血液凈化治療，在歷經(jīng)肝腎功能衰竭，昏迷，無尿8天，持續(xù)溶血長達(dá)24天后，終于痊愈出院。

患兒被蜂蟄50多傷口。

無妄之災(zāi)，五歲男童蜂蟄五十多傷口

2017年9月29日凌晨4點(diǎn)，一名被毒蜂蟄傷生命垂危的五歲男孩奇奇(化名)，自岳西縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診收入安徽省兒童醫(yī)院。

“顏面部重度腫脹，頭上就有三十余處蜂蟄針眼，身上也有大約二十處。”血液凈化中心主任徐達(dá)良回憶道，“神志模糊，反應(yīng)極差，呼吸心率明顯增快，皮膚顏色發(fā)黃。”

經(jīng)過檢查，奇奇的肝、腎功能已嚴(yán)重受損，心肌酶譜指標(biāo)乳酸脫氫同工酶18805(U/L)，是正常值35(U/L)的500多倍，凝血障礙，多臟器功能衰竭，氣息奄奄、命在旦夕，他隨即被收住重癥醫(yī)學(xué)科。

據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科主任金丹群介紹：“蜂毒的化學(xué)成分十分復(fù)雜，人體被蜂蟄傷后除可在受蟄部位出現(xiàn)局部反應(yīng)外，還會引起一系列復(fù)雜的生物學(xué)變化，引發(fā)嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)，甚至同時(shí)或序貫發(fā)生多臟器損害，嚴(yán)重者可迅速死亡或遺留重要臟器功能障礙。”

奇奇入院后即發(fā)現(xiàn)有泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)障礙，并急速惡化發(fā)展至多臟器功能衰竭。經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科和血液凈化中心聯(lián)合會診，建議采用血液凈化、堿化尿液等對癥治療。

學(xué)科聯(lián)合，數(shù)十次凈化清除體內(nèi)毒素

入院后的兩個小時(shí)，血液凈化中心就對奇奇進(jìn)行了首次長達(dá)八小時(shí)的連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(CRRT)的治療，并在隨后的六天里，共進(jìn)行了五次CRRT治療。

徐達(dá)良介紹說：“CRRT具有血流動力學(xué)穩(wěn)定，能有效清除小分子質(zhì)量物質(zhì)和消除組織水腫，置換液補(bǔ)充個體化，以及利于營養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)，適合用于蜂毒所引起的多臟器功能衰竭。”

與此同時(shí)，奇奇還進(jìn)行了血液灌流術(shù)以清除體內(nèi)毒素，并接受了4次血漿置換，置換血漿量高達(dá)3200ml，相當(dāng)于一個成年人的總血漿量。

徐達(dá)良清楚的記得，奇奇第一次置換血漿時(shí)，換出的血漿“像墨汁一樣”，而正常人的血漿應(yīng)該是清亮的淡黃色液體。不僅如此，奇奇的床位醫(yī)生段袁園也反映，當(dāng)時(shí)處在無尿狀態(tài)下的奇奇，導(dǎo)出的尿液，也是深褐色，提示奇奇已出現(xiàn)嚴(yán)重溶血和橫紋肌溶解癥狀，病情極重。事實(shí)上，奇奇的溶血癥狀持續(xù)長達(dá)24天。

一波三折，鬼門關(guān)三進(jìn)三出終于拽回

配合血液凈化療法，重癥醫(yī)學(xué)科還對奇奇進(jìn)行了抗炎、堿化尿液、免疫球蛋白輸注封閉抗體、營養(yǎng)臟器、成分血輸注、補(bǔ)充維生素C抗氧化及抗組胺類藥物應(yīng)用等對癥治療，由于奇奇胃腸道功能衰竭，一直無法進(jìn)食，給予靜脈營養(yǎng)，直到入院兩周后胃腸道功能才緩慢恢復(fù)。

奇奇的各項(xiàng)異常指標(biāo)慢慢開始回落，但曙光未現(xiàn)，風(fēng)波又起，10月4日起，他出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，體溫在39℃左右反復(fù)波動，左側(cè)頸部蜂蟄部位紅腫痛、可觸及大小約10cm*8cm的包塊，左頸部B超提示左側(cè)頸部蜂窩織炎，一種由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細(xì)菌引起的皮膚和皮下組織廣泛性、彌漫性、化膿性炎癥。重癥醫(yī)學(xué)科為奇奇申請使用了特殊抗菌藥，并邀請了普外科會診。

用藥五天后，包塊逐漸縮小，生命體征平穩(wěn)，而就在此時(shí)，奇奇又被發(fā)現(xiàn)左下肢活動障礙，左側(cè)臀部出現(xiàn)巨大包塊，B超提示軟組織腫脹，但性質(zhì)不明，金丹群考慮可能是因蜂蟄引起的過敏反應(yīng)，果然檢驗(yàn)后奇奇的IgE(血清免疫球蛋白E，血清IgE升高是過敏性疾病最有力的提示)異常之高，治療中又添加抗過敏藥物，包塊逐漸縮小。

10月24日，奇奇終于收獲了令金丹群和徐達(dá)良都欣喜萬分的復(fù)查結(jié)果，血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)均正常，生命體征平穩(wěn)，醫(yī)護(hù)人員們的心放下了，金丹群說，“這幾年來治療最棘手的蜂蟄傷，終于痊愈了。”

不可輕心，蜂蟄傷重或可致命

每年，安徽省兒童醫(yī)院血液凈化中心、重癥醫(yī)學(xué)科等科室，都會收治多例蜂蟄傷重癥患兒。徐達(dá)良介紹，蜂蟄傷常發(fā)生在秋季，山區(qū)和丘陵地區(qū)容易發(fā)生。毒蜂種類常見有黃蜂(又稱馬蜂或胡蜂)、大胡蜂和竹蜂等，其毒力黃蜂和大胡蜂較大，竹蜂最強(qiáng)。多處被蜇傷者可產(chǎn)生大面積顯著的水腫，有劇痛。嚴(yán)重者除有局部癥狀外，還會出現(xiàn)不同程度的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、煩躁或出現(xiàn)抽搐、肺水腫、昏迷或休克，甚至于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。

徐達(dá)良提醒，如家中孩子被黃蜂蟄傷，可用醋或0.1%稀鹽酸涂抹局部并檢查患處有無毒刺留在皮內(nèi)。如有毒刺留在體內(nèi)，可用鑷子拔出斷刺，并可用季德勝蛇藥片局部涂抹。一旦出現(xiàn)全身癥狀(如心悸、呼吸困難或有休克癥狀)的嚴(yán)重病人，應(yīng)立即送醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。(陳思 記者 王佳)