原標(biāo)題：醫(yī)改兩年，我們的干貨在這里

先說個(gè)段子。

有這樣三兄弟：老大開店，老二供貨，老三負(fù)責(zé)給顧客返現(xiàn)。“老大”叫醫(yī)院，“老二”叫醫(yī)藥，“老三”叫醫(yī)保。

三兄弟中，老大不管錢，只管買貨;老二只管賺錢，把同一種藥換個(gè)包裝，變成數(shù)十上百種，借老大的店賣給顧客，還跟老大約定賣得越多越貴，給的回扣就越多;真正管錢的老三，沒有權(quán)力決定老大要進(jìn)什么藥，其任務(wù)只有花錢。

生意做著做著，老大見老二穩(wěn)賺不賠，按捺不住了。他幫老二多賣藥，自己還給顧客開“大處方”，做“大檢查”。最終，顧客掏不起錢，老三不堪重負(fù)。

這就是咱們以前看病的真實(shí)寫照。

改變?nèi)菀讍?難。為什么?因?yàn)獒t(yī)院、藥品、醫(yī)保背后的主管部門都不一樣，“九龍治水”有多難，誰試過誰知道。但這兩年，福建還真的動(dòng)手了!

咱們拿出的第一個(gè)干貨，是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，就是把醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保這分家已久的三兄弟聚起來，讓每次改革都能牽一發(fā)動(dòng)全身，誰也別想隔岸觀火。

看看這張圖，這就是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”后的福建醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制構(gòu)架。

咱們拿出的第二個(gè)干貨，是“醫(yī)藥分開”。

前面咱們說了，老大和老二搭伙賺錢，靠的就是一個(gè)“藥”。斬?cái)噌t(yī)院與醫(yī)藥之間的利益鏈，讓醫(yī)生為了治病而努力，而不是為了掙回扣而努力，“大處方”“大檢查”才會(huì)消失，看病才不會(huì)不堪重負(fù)。

來看看這個(gè)圖，這就是咱們讓醫(yī)藥斷鏈的一些做法——

●2015年7月，全省范圍內(nèi)全面實(shí)施藥品(耗材)“零差率”，藥品銷售加成政策全面取消。

●2015年11月，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購目錄品種由2654種減少到1791種，品規(guī)由11995個(gè)減少到4917個(gè)(最終入圍的1696個(gè)品種和3376個(gè)品規(guī))。

●2016年初，在省屬公立醫(yī)院實(shí)施院長目標(biāo)年薪制，推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革。院長年薪由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，使其代表政府管理醫(yī)院。

咱們拿出的第三個(gè)干貨，是騰籠換“醫(yī)”。

老大、老二之間的利益鏈要徹底切斷，靠的是家中管錢的老三。以前埋單的老三沒權(quán)力進(jìn)貨，現(xiàn)在的老三有哪些能耐?來看看他正在做什么事——

省醫(yī)療保障管理委員會(huì)

(下設(shè)辦公室，簡稱“省醫(yī)保辦”)

職能：藥品采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格管理、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等。

成立以來做的事情：

●以醫(yī)保支付為手段，最大限度壓縮藥價(jià)虛高;

●實(shí)行藥品陽光限價(jià)采購，利用藥品采購、醫(yī)院控費(fèi)及醫(yī)保各項(xiàng)制度合并之后的增大結(jié)余，騰出空間對公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展;

●開展按病種收費(fèi)(支付)改革，首批明確了100個(gè)病種在省屬公立醫(yī)院按統(tǒng)一價(jià)格付費(fèi);

●建立醫(yī)保管理系統(tǒng)“黑名單”，嚴(yán)打藥品耗材(含進(jìn)口)供貨生產(chǎn)企業(yè)、藥品耗材配送企業(yè)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)藥店、醫(yī)保醫(yī)師等五類單位和個(gè)人的20項(xiàng)行為;

●建成全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)師代碼庫，實(shí)行醫(yī)師代碼省級統(tǒng)管，實(shí)現(xiàn)不合理醫(yī)藥費(fèi)用責(zé)任追蹤到個(gè)人。)

這些干貨分量重不重，專家是這樣評價(jià)的——福建醫(yī)改目標(biāo)明確，思路清晰，就是解決群眾“看病難、看病貴”。

怎么解決“難”?通過基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、組建縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體、創(chuàng)新基層醫(yī)療服務(wù)模式等方式推進(jìn)分級診療;

怎么解決“貴”?通過藥品零差率、藥品采購方式改革、醫(yī)保支付制度改革等方式遏制過度醫(yī)療，引導(dǎo)合理就醫(yī)。

福建已成為全國醫(yī)改排頭兵。這是對醫(yī)改在助力老百姓獲得感上的一種肯定。福建醫(yī)改還將釋放出哪些惠民利好，請關(guān)注后續(xù)報(bào)道。