今日泉州網(wǎng)3月1日訊 近日，安溪縣出臺2016年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案。與去年相比，今年安溪新農(nóng)合籌資標準提高，住院補償標準有相應(yīng)變化。

住院補償新標準

縣新農(nóng)合管理中心負責人表示，按照收支平衡，略有結(jié)余的原則，今年安溪合理調(diào)整統(tǒng)籌補償方案，擴大受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。

據(jù)介紹，參合人普通疾病住院補償范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按以下標準扣除起付線后分段補償：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，起付線100元起，補償比例為95%；在縣級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，補償醫(yī)療費用從400元起，補償80%。在市級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可補償醫(yī)療費用起付線是800元起，補償60%。市域外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可補償醫(yī)療費用起付線是800元起，補償55%。各級補償封頂線為20萬元。

縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)無法診治而轉(zhuǎn)外就醫(yī)的先天性心臟病手術(shù)治療、風(fēng)濕性心臟病手術(shù)治療、胸腹主動脈瘤手術(shù)治療、冠心病手術(shù)治療、器官移植（心、肝、腎、肺等臟器）手術(shù)治療、白血病骨髓移植治療、顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)和椎管內(nèi)動靜脈畸形等八類特大病種，轉(zhuǎn)診縣外非營利性公立三級醫(yī)療機構(gòu)就診，其住院費用比照縣內(nèi)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)的標準予以補償。

此外，安溪繼續(xù)實施參合農(nóng)村居民兒童白血病和先天性心臟病等22類重大疾病保障工作。對重大疾病醫(yī)療費用實行定額控制，并由新農(nóng)合基金、醫(yī)療救助基金與患者個人按比例共同分擔，新農(nóng)合基金支付定額標準的70%（即實際補償比達70%），個人自付定額標準的30％（其中終末期腎病新農(nóng)合補償比例為80%，個人自付比例為20%）。

門診補償不設(shè)起付線

今年安溪特殊病種門診不設(shè)起付線，但有封頂補償比例比照鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、市級和市域外醫(yī)療機構(gòu)給予補償。

據(jù)悉，各類特殊病種封頂線為：高血壓病II期及以上、糖尿病、癲癇病、結(jié)核病(輔助檢查)、苯丙酮尿癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性疾病(含慢性支氣管炎)、兒童聽力障礙、帕金森氏病及綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進、胃或十二指腸潰瘍等15類最高封頂線為5000元；慢性心功能衰竭II級及以上、強直性脊柱炎、重癥精神病等3類封頂線為10000元；重癥尿毒癥透析治療的封頂線為40000元；惡性腫瘤門診化學(xué)治療和放射治療(含白血病)、器官移植抗排異反應(yīng)治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、肝硬化(失代償期)、腦卒中及后遺癥、再生障礙性貧血、血友病等與住院共用封頂線。

而在普通門診補償上，安溪實行門診統(tǒng)籌診次總額預(yù)付制，不設(shè)起付線，單次封頂線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)按可報范圍內(nèi)費用的70%予以補償，每人年封頂線400元。具體實施辦法以《安溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌診次總額預(yù)付實施辦法》及《安溪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療村級普通門診統(tǒng)籌試點實施方案》為準。

該方案同時也提出，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人獎金掛鉤，推行醫(yī)藥費用查詢制、門診次均費用、住院患者平均費用公示及警示制度等，確保規(guī)范醫(yī)療行為。

（安溪報 記者林百蘭）